Tumors of female reproductive systemTumors of female reproductive systemОпухоли женской репродуктивной системы1994-40981999-8627Publishing House ABV Press132510.17650/1994-4098-2024-20-4-119-126GYNECOLOGY. REVIEWSГИНЕКОЛОГИЯ. ОБЗОРНЫЕ СТАТЬИApproaches for prevention and management of menstrual bleeding in adolescent patients undergoing cancer treatmentПодходы к профилактике и лечению аномальных маточных кровотечений у пациенток, проходящих противоопухолевую терапиюhttps://orcid.org/0000-0002-3253-4512AdamyanL. V.АдамянЛ. В.
Russian Federation

4 Akademika Oparina St., Moscow 117997, Russia;

4 Dolgorukovskaya St., Moscow 127006, Russia 

Россия, 117997 Москва, ул. Академика Опарина, 4;

Россия, 127006 Москва, ул. Долгоруковская, 4 

https://orcid.org/0000-0002-4540-6341SibirskayaE. V.СибирскаяЕ. В.
Russian Federation

4 Dolgorukovskaya St., Moscow 127006, Russia;

Build. 3, 117 Leninskiy Prospekt, Moscow 119571, Russia;

1 Ostrovityanova St., Moscow 117997, Russia 

127006 Москва, ул. Долгоруковская, 4;

Россия, 119571 Москва, Ленинский проспект, 117, корп. 3;

Россия, 117997 Москва, ул. Островитянова, 1 

https://orcid.org/0000-0002-6844-3321PivazyanL. G.ПивазянЛ. Г.
Russian Federation

4 Akademika Oparina St., Moscow 117997, Russia 

Россия, 117997 Москва, ул. Академика Опарина, 4 

https://orcid.org/0000-0002-8560-0181IsaevaS. G.ИсаеваС. Г.
Russian Federation

 Sapiyat Gabibullaevna Isaeva 

 8 build., 2 Trubetskaya St., Моscow 119992, Russia 

 

Сапият Габибуллаевна Исаева  

Россия, 119992 Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2 

 

Isaevasapiat79@inbox.ruhttps://orcid.org/0009-0000-5631-6627BarsegyanS. L.БарсегянС. Л.
Russian Federation

 8 build., 2 Trubetskaya St., Моscow 119992, Russia 

Россия, 119992 Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2 

https://orcid.org/0000-0003-4693-6886ZarovaE. A.ЗароваЕ. А.
Russian Federation

 8 build., 2 Trubetskaya St., Моscow 119992, Russia 

Россия, 119992 Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2 

V.I. Kulakov National Medical Research Center of Obstetrics, Gynecology, and Perinatology, Ministry of Health of RussiaФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» Минздрава РоссииRussian University of Medicine, Ministry of Health of RussiaФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава РоссииRussian Children’s Clinical Hospital, N.I. Pirogov Russian National Research Medical University, Ministry of Health of RussiaРоссийская детская клиническая больница ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава РоссииN.I. Pirogov Russian National Research Medical University, Ministry of Health of RussiaФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава РоссииФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Ministry of Health of Russia (Sechenov University)ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Ministry of Health of Russia (Sechenov University)0312202420411912606062024020320252024https://ojrs.abvpress.ru/ojrs/article/view/1325

Abnormal uterine bleeding (AUB) is bleeding that is excessive in frequency, duration and/or volume of blood loss compared to normal menstruation. AUB is one of the most common gynecological problems and occurs in 3–30 % of women of reproductive age. Adolescent patients undergoing cancer treatment are at high risk of presenting AUB associated with thrombocytopenia, coagulopathies, dysfunctions of hypothalamic-pituitary-gonadal axis. According to the National Institution of Oncology up to 5 % of new cancer cases are diagnosed in women aged from 15 to 39 years, which underlines the relevance of the problem. AUB is a serious complication that can result in anemia and lifethreatening bleeding. Thus, even normal menstrual blood loss can cause adverse outcomes in women who already suffer from anemia and/or thrombocytopenia. To prevent severe uterine bleeding during the treatment of oncology oncologist, obstetrician-gynecologist and a hematologist are required. Causes of AUB, management approaches and prevention therapy for oncological patients are considered in this article.

Аномальные маточные кровотечения (АМК) – кровотечения, чрезмерные по частоте, длительности и/или объему кровопотери в отличие от нормальных менструаций. АМК являются одной из наиболее частых гинекологических проблем и встречаются у 3–30 % женщин репродуктивного возраста. Онкологические пациентки, проходящие противоопухолевую терапию, входят в группу риска по развитию АМК, связанных с тромбоцитопенией, коагулопатиями, нарушениями в работе гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси. согласно данным Национального института онкологии, до 5 % новых случаев рака диагностируется у женщин в возрасте от 15 до 39 лет, что подчеркивает актуальность данной проблемы. АМК являются тяжелым осложнением, поскольку могут привести к быстрой потере крови и анемии. Так, даже нормальные менструальные кровопотери могут стать причиной неблагоприятного исхода у женщин, которые уже страдают анемией и/или тромбоцитопенией. Для профилактики тяжелых маточных кровотечений в ходе лечения онкологического заболевания требуется совместная разработка тактики лечения врачом-онкологом, акушером-гинекологом и врачом-гематологом. В данной статье будут рассмотрены причины развития АМК, подходы к терапии, а также способы профилактики АМК у пациенток, столкнувшихся с онкологическим диагнозом.

abnormal uterine bleedingthrombocytopeniapreventiontreatmentаномальное маточное кровотечениетромбоцитопенияпрофилактикалечениеOptions for Prevention and Management of Menstrual Bleeding in Adolescent Patients Undergoing Cancer Treatment. Obstet Gynecol 2021;137(1):e7–15. DOI: 10.1097/aog.0000000000004209UpToDate. Management of menorrhagia during chemotherapy. Available at: https://www.uptodate.com/contents/management-ofmenorrhagia-during-chemotherapy#H1.Munro M.G., Critchley H.O., Fraser I.S. The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years: 2018 revisions. Int J Gynecol Obstet 2018;143(3):393–408. DOI: 10.1002/ijgo.12666Sibirskaya E.V., Pivazyan L.G. Hormonal therapy of abnormal uterine bleeding in women of late reproductive age. Voprosy ginekologii, akusherstva i perinatologii = Issues of Gynecology, Obstetrics and Perinatology 2020;19(2):129–35. (In Russ.). DOI: 10.20953/1726-1678-2020-2-129-135Сибирская Е.В., Пивазян Л.Г. Гормональная терапия аномальных маточных кровотечений у женщин позднего репродуктивного возраста. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии 2020;19(2):129–35. DOI: 10.20953/1726-1678-2020-2-129-135UpToDate. Abnormal uterine bleeding in adolescents: Evaluation and approach to diagnosis. Available at: https://www.uptodate.com/contents/abnormal-uterine-bleeding-in-adolescents-evaluationand-approach-to-diagnosis?topicRef=3222&source=see_link#.Adamyan L.V., Petryaikina E.E., Sibirskaya E.V. et al. Abnormal uterine bleeding during puberty in adolescent girls: management, diagnosis, and treatment. Problemy reproduktsii = Problems of Reproduction 2019;25(3):99–103. (In Russ.). DOI: 10.17116/repro20192503199Адамян Л.В., Петряйкина Е.Е., Сибирская Е.В. и др. Аномальные маточные кровотечения пубертатного периода у девочек-подростков: ведение, диагностика и лечение. Проблемы репродукции 2019;25(3):99–103. DOI: 10.17116/repro20192503199UpToDate. von Willebrand disease (VWD): Gynecologic and obstetric considerations. Available at: https://www.uptodate. com/contents/von-willebrand-disease-vwd-gynecologic-andobstetric-considerations?topicRef=116&source=see_link#H3966520968.UpToDate. von Willebrand disease (VWD): Gynecologic and obstetric considerations. Available at: https://www.uptodate.com/contents/von-willebrand-disease-vwd-gynecologic-andobstetric-considerations?topicRef=116&source=see_link#H3966520968.Screening and Management of Bleeding Disorders in Adolescents with Heavy Menstrual Bleeding. Obstet Gynecol 2019;134(3):e71–83. DOI: 10.1097/aog.0000000000003411Kirkham Y.A., Ornstein M.P., Aggarwal A., McQuillan S. No. 313-Menstrual Suppression in Special Circumstances. J Obstet Gynaecol Can 2019;41(2):e7–17. DOI: 10.1016/j.jogc.2018.11.030Close A.G., Jones K.A., Landowski A. et al. Current practices in menstrual management in adolescents with cancer: A national survey of pediatric oncology providers. Pediatr Blood Cancer 2019;66:e27961.Meirow D., Rabinovici J., Katz D. et al. Prevention of severe menorrhagia in oncology patients with treatment-induced thrombocytopenia by luteinizing hormone-releasing hormone agonist and depo-medroxyprogesterone acetate. Cancer 2006;107(7):1634–41.Ghalie R., Porter C., Radwanska E. et al. Prevention of hypermenorrhea with leuprolide in premenopausal women undergoing bone marrow transplantation. Am J Hematol 1993;42(4):350–3. DOI: 10.1002/ajh.2830420404Quaas A.M., Ginsburg E.S. Prevention and treatment of uterine bleeding in hematologic malignancy. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2007;134:3–8.Chang K., Merideth M.A., Stratton P. Hormone use for therapeutic amenorrhea and contraception during hematopoietic cell transplantation. Obstetr Gynecol 2015;126(4):779–84. DOI: 10.1097/aog.0000000000001031Sadler Gallagher J., Feldman H.A., Stokes N.A. et al. The effects of gonadotropin-releasing hormone agonist combined with addback therapy on quality of life for adolescents with endometriosis: A randomized controlled trial. J Pediatr Adolesc Gynecol 2017;30:215–22.DiVasta A.D., Feldman H.A., Sadler Gallagher J. et al. Hormonal add-back therapy for females treated with gonadotropin-releasing hormone agonist for endometriosis: A randomized controlled trial. Obstet Gynecol 2015;126:617–27.Bates J.S., Buie L.W., Woodis C.B. Management of menorrhagia associated with chemotherapy-induced thrombocytopenia in women with hematologic malignancy. Pharmacotherapy 2011;31:1092–110.Moore H.C., Unger J.M., Phillips K.A. et al. Goserelin for ovarian protection during breast-cancer adjuvant chemotherapy. N Engl J Med 2015;372(10):923–32. DOI: 10.1056/NEJMoa1413204Kloehn J., Brodt G., Ernst J., Gruhn B. Analysis of risk factors for hepatic sinusoidal obstruction syndrome following allogeneic hematopoietic stem cell transplantation in pediatric patients. J Cancer Res Clin Oncol 2022;148(6):1447–55. DOI: 10.1007/s00432-021-03732-1Johann L., Gruhn B. Analysis of laboratory parameters before the occurrence of hepatic sinusoidal obstruction syndrome in children, adolescents, and young adults after hematopoietic stem cell transplantation. J Cancer Res Clin Oncol 2024;150(1):9. DOI: 10.1007/s00432-023-05561-wMahajan A., Brunson A., White R., Wun T. The epidemiology of cancer-associated venous thromboembolism: An update. Semin Thromb Hemost 2019;45(4):321–5. DOI: 10.1055/s-0039-1688494Ko R.H., Thornburg C.D. Venous thromboembolism in children with cancer and blood disorders. Front Pediatr 2017;5:12. DOI: 10.3389/fped.2017.00012Unanyan A.L., Sidorova I.S., Kogan E.A. et al. Estrogens and combined oral contraceptives. Voprosy ginekologii, akusherstva i perinatologii = Issues of Gynecology, Obstetrics and Perinatology 2020;19(2):118–23. (In Russ.). DOI: 10.20953/1726-1678-2020-2-118-123Унанян А.Л., Сидорова И.С., Коган Е.А. и др. Эстрогены и комбинированные оральные контрацептивы. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии 2020;19(2):118–23. DOI: 10.20953/1726-1678-2020-2-118-123Black A., Guilbert E., Costescu D. et al. Canadian Contraception Consensus (part 3 of 4): chapter 8 - progestin-only contraception. J Obstet Gynaecol Can 2016;38:279–300.Quint E.H. Menstrual and reproductive issues in adolescents with physical and developmental disabilities. Obstet Gynecol 2014 Aug;124(2Pt 1):367–75. DOI: 10.1097/AOG.0000000000000387Ammerman S.R., Nelson A.L. A new progestogen-only medical therapy for outpatient management of acute, abnormal uterine bleeding: A pilot study. Am J Obstet Gynecol 2013;208:499.e1–5.Curtis K.M., Jatlaoui T.C., Tepper N.K. et al. U.S. selected practice recommendations for contraceptive use, 2016. MMWR Recomm Rep 2016;65(RR-4):1–66.Dragoman M.V., Gaffield M.E. The safety of subcutaneously administered depot medroxyprogesterone acetate (104mg/0.65mL): A systematic review. Contraception 2016;94(3):202–15. DOI: 10.1016/j.contraception.2016.02.003Aksu M.F., Madazli R., Budak E. et al. High-dose medroxyprogesterone acetate for the treatment of dysfunctional uterine bleeding in 24 adolescents. Aust NZJ Obstet Gynaecol 1997;37(2):228–31. DOI: 10.1111/j.1479-828x.1997.tb02260.xMunro M.G., Mainor N., Basu R. et al. Oral medroxyprogesterone acetate and combination oral contraceptives for acute uterine bleeding. Obstet Gynecol 2006;108(4):924–9. DOI: 10.1097/01.aog.0000238343.62063.22Lethaby A., Hussain M., Rishworth J.R., Rees M.C. Progesterone or progestogen-releasing intrauterine systems for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev 2005:(4):CD002126. DOI: 10.1002/14651858.CD002126.pub2Adeyemi-Fowode O.A., Santos X.M., Dietrich J.E., Srivaths L. Levonorgestrel-releasing intrauterine device use in female adolescents with heavy menstrual bleeding and bleeding disorders: Single institution review. J Pediatr Adolesc Gynecol 2017;30:479–83.Sibirskaya E.V., Pivazyan L.G., Koltunov I.E., Vykhristyuk Yu.V. Modern classification and methods of correction of abnormal uterine bleeding in women of late reproductive age. Trudnyy patsient = Difficult Patient 2021;19(4):18–24. (In Russ.). DOI: 10.224412/2074-1005-2021-4-18-24Сибирская Е.В., Пивазян Л.Г., Колтунов И.Е., Выхристюк Ю.В. Современная классификация и методы коррекции аномальных маточных кровотечений у женщин позднего репродуктивного возраста. Трудный пациент 2021;19(4):18–24. DOI: 10.224412/2074-1005-2021-4-18-24Sica S., Salutari P., Di Mario A. et al. Treatment and prophylaxis of hypermenorrhea with leuprorelin in premenopausal women affected by acute leukemia at diagnosis. Am J Hematol 1996;51(3):248, 249. DOI: 10.1002/(sici)1096-8652(199603)51:3<248::aid-ajh17>3.0.co;2cThorne J.G. Heavy menstrual bleeding: Is tranexamic acid a safe adjunct to combined hormonal contraception [commentary]? Contraception 2018;98:1–3.O’Brien S., Saini S., Ziegler H. et al. An open-label, single-arm, efficacy study of tranexamic acid in adolescents with heavy menstrual bleeding. J Pediatr Adolesc Gynecol 2019;32(3):305–11. DOI: 10.1016/j.jpag.2019.01.009Bryant-Smith A.C., Lethaby A., Farquhar C., Hickey M. Antifibrinolytics for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev 2018;4(4):CD000249. DOI: 10.1002/14651858.CD000249.pub2Moon L.M., Perez-Milicua G., Dietrich J.E. Evaluation and management of heavy menstrual bleeding in adolescents. Curr Opin Obstet Gynecol 2017;29:328–36. DOI: 10.1097/GCO.0000000000000394