Background. Ovarian cancer (OC) has a high mortality rate, which makes the study of prognostic factors at early stages relevant. Intraoperative tumor capsule rupture and the presence of tumor cells in ascites / peritoneal washings are considered potentially significant outcome predictors.
Aim. To evaluate the impact of tumor capsule rupture, ascites, and tumor cells in peritoneal fluid on overall survival (OS) and progression-free survival (PFS) in patients with stage I–II OC.
Materials and methods. A retrospective analysis of data from 209 patients with stage I–II OC (FIGO, 2016) treated between 1990 and 2019 was conducted. Tumor capsule rupture was detected in 67 (32.0 %) patients, ascites – in 25 (12.0 %) patients. Cytological examination of ascitic fluid or peritoneal washings was performed in 80 patients; tumor cells were found in 29 (36.3 %) of them. Statistical analysis was performed using the Kaplan–Meier method, log-rank test, and Cox regression.
Results. Tumor capsule rupture was associated with a statistically significant decrease in survival rates: 5-year OS was 66.8 % vs. 87.6 % (p = 0.032), and 5-year PFS was 53.1 % vs. 73.4 % (p = 0.037) in groups with and without tumor capsule rupture, respectively. The hazard ratio (HR) for OS was 0.61 (95 % confidence interval (CI) 0.39–0.96). The presence of ascites did not show a significant effect on OS (HR 1.11; 95 % CI 0.70–1.77) and PFS (HR 0.96; 95 % CI 0.65–1.42). The detection of tumor cells in peritoneal fluid significantly worsened PFS: 5-year PFS was 63.1 % vs. 85.7 % (p = 0.020) in case of their presence and absence, respectively (HR 2.49; 95 % CI 0.86–7.21).
Conclusion. Tumor capsule rupture and the presence of tumor cells in ascitic fluid / peritoneal washings are significant adverse prognostic factors in patients with stage I–II OC. The obtained data emphasize the importance of a careful surgical approach to prevent tumor capsule rupture and the necessity of a thorough cytological examination of ascitic fluid and peritoneal washings to determine the risk of death and progression in stage I–II OC.
Введение. Рак яичников (РЯ) характеризуется высокой летальностью, что определяет актуальность изучения прогностических факторов на ранних стадиях заболевания. Нарушение целостности капсулы опухоли и наличие опухолевых клеток в асцитической жидкости / смывах с брюшины рассматриваются как потенциально значимые предикторы прогноза жизни пациентки и прогрессирования РЯ.
Цель исследования – оценить влияние нарушения целостности капсулы опухоли, асцита и наличия опухолевых клеток в перитонеальной жидкости на общую выживаемость (ОВ) и выживаемость без прогрессирования (ВБП) заболевания у пациенток с РЯ I–II стадий.
Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование данных 209 больных РЯ I–II стадий (FIGO, 2016), получивших лечение в период с 1990 по 2019 г. Нарушение целостности капсулы опухоли выявлено у 67 (32,0 %) пациенток, асцит – у 25 (12,0 %). Цитологическое исследование асцитической жидкости или перитонеальных смывов выполнено 80 пациенткам; у 29 (36,3 %) из них обнаружены опухолевые клетки. Статистический анализ проводился с использованием методов Каплана–Мейера, log-rank и регрессии Кокса.
Результаты. Нарушение целостности капсулы опухоли ассоциировалось со статистически значимым снижением выживаемости: 5-летняя ОВ составила 66,8 ± 6,3 % против 87,6 ± 2,9 % (p = 0,032), 5-летняя ВБП – 53,1 ± 6,5 % против 73,4 ± 3,9 % (p = 0,037) в группах с нарушением целостности капсулы опухоли и без него соответственно. Отношение рисков (ОР) для ОВ составило 0,61 (95 % доверительный интервал (ДИ) 0,39–0,96). Наличие асцита не оказало значимого влияния на ОВ (ОР 1,11; 95 % ДИ 0,70–1,77) и ВБП (ОР 0,96; 95 % ДИ 0,65–1,42). Обнаружение опухолевых клеток в асцитической жидкости или перитонеальных смывах значимо ухудшало ВБП: 5-летняя ВБП составила 63,1 ± 10,0 % против 85,7 ± 7,6 % (p = 0,020) при их наличии и отсутствии соответственно (ОР 2,49; 95 % ДИ 0,86–7,21).
Выводы. Нарушение целостности капсулы опухоли и наличие опухолевых клеток в асцитической жидкости / смывах с брюшины являются значимыми неблагоприятными прогностическими факторами у больных РЯ I–II стадий. Полученные данные подчеркивают важность бережного хирургического подхода для предотвращения нарушения целостности капсулы опухоли и необходимость тщательного цитологического исследования асцитической жидкости и перитонеальных смывов для определения риска прогрессирования РЯ I–II стадий и смерти пациентки.