Tumors of female reproductive systemTumors of female reproductive systemОпухоли женской репродуктивной системы1994-40981999-8627Publishing House ABV Press42910.17650/1994-4098-2015-11-2-25-30MAMMOLOGY. TREATMENTМАММОЛОГИЯ. ЛЕЧЕНИЕTRAM flap in reconstructive operations in patients with breast cancerТRАМ-лоскут в реконструктивных операциях у больных раком молочной железыZikiryakhodzhaevA. D.ЗикиряходжаевА. Д.
Russian Federation
RasskazovaE. A.РассказоваЕ. А.
Russian Federation
rasskaz2@yandex.ruP.A. Herzen Moscow Oncology Research Institute – Branch of National Medical Radiological Research Center, Ministry of Health of RussiaФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр» Минздрава России3 2nd Botkinsky Proezd, Moscow, 125284, RussiaРоссия, 125284, Москва, 2-й Боткинский проезд, 32107201511225302007201520072015https://ojrs.abvpress.ru/ojrs/article/view/429

The treatment of breast cancer (BC) is a relevant problem. Surgery is a key treatment method for BC. The volume of its operations varies from radical mastectomies to lumpectomies and, in the areas of regional metastases, from three-level lymphadenectomy to sentinel lymph node biopsy. Objective: to assess whether a displaced TRAM flap may be used for reconstructive operations for BC. The paper presents some experience in treating 11 BC patients in whom a displaced TRAMP flap was employed for reconstruction. At this time, the displaced TRAM flap was applied for delayed reconstruction in 3 patients. The mean age of the patients was 45.5 ± 15.7 years. In 8 BC patients undergoing one-stage reconstruction with a displaced TRAM flap, the treatment schedule was as follows: surgical treatment in 1 patient, combined treatment in 2 patients, and multimodality treatment in 5. The patients received targeted therapy in 3 cases or hormone therapy in 6. A lower abdominal skin-and-fat flap on one vascular pedicle was used in all the 11 patients.Indications for using a displaced TRAM flap were determined; complications were analyzed. The percentage of complications due to the use of a displaced TRAM flap was 9.1 % in our study.To reduce the rate of complications after breast reconstruction with a displaced TRAM flap, we carefully selected patients for this choiceof a plastic component. The displaced TRAM flap is one of the variants for delayed breast reconstruction despite its duration and complexity. Corrective surgery is further used to achieve breast symmetry. Corrective operations, namely, breast liposuction and submammary fold formation, were performed in 2 patients. For full breast recovery, the nipple-areolar complex is to be formed following skin-sparing mastectomies and delayed breast reconstructions. The cosmetic effect was evaluated in 11 patients as excellent in 4 (36.4 %) cases, good in 7 (63.6 %). Neither local recurrences nor distant metastases were revealed in the 11 patients during one-year follow-up.

Лечение рака молочной железы (РМЖ) является актуальной проблемой. Хирургический метод является ведущим в лечении РМЖ. При этом объем операций на молочной железе различен: от радикальных мастэктомий до туморэктомий, а на зонах регионарных метастазов – от лимфаденэктомии трех уровней до биопсии сторожевых лимфатических узлов. Цель исследования – оценить возможность использования перемещенного ТRАМ-лоскута для реконструктивных операций по поводу РМЖ. В статье представлен опыт лечения 11 больных РМЖ, у которых для реконструкции использовали перемещенный ТRАМ-лоскут. При этом перемещенный ТRАМ-лоскут применяли для отсроченной реконструкции у 3 пациенток. Средний возраст больных составил 45,5 ± 15,7 года. У пациенток (n = 8) с РМЖ, которым выполнялась одномоментная реконструкция перемещенным ТRАМ-лоскутом, план лечения был следующим: хирургическое лечение – 1 пациентка, комбинированное лечение – 2 пациентки, комплексное лечение – 5 пациенток. В 3 случаях пациентки получали таргетную терапию, в 6 случаях – гормонотерапию. У всех 11 пациенток был использован нижнеабдоминальный кожно-жировой лоскут на одной сосудистой ножке. Определены показания для использования перемещенного ТRАМ-лоскута, проанализированы осложнения. Процент осложнений при использовании перемещенного ТRАМ-лоскута в нашем исследовании составил 9,1 %. Для уменьшения развития послеоперационных осложнений после реконструкции молочных желез перемещенным ТRАМ-лоскутом мы проводили тщательный отбор пациенток для данного выбора пластического компонента. Одним из вариантов для отсроченной реконструкции молочной железы, несмотря на длительность и сложность данной операции, является перемещенный ТRАМ-лоскут. Для достижения симметрии молочных желез в дальнейшем применяют корригирующие операции. У 2 пациенток выполнены корригирующие операции, а именно липосакция молочной железы и формирование субмаммарной складки. Для полного восстановления молочной железы планируется формирование сосково-ареолярного комплекса после кожесохраняющей мастэктомии и отсроченных реконструкций молочных желез. Косметический эффект оценен у 11 больных: отличный у 4 (36,4 %), хороший у 7 (63,6 %). За год наблюдения у 11 больных не выявлено местных рецидивов и отдаленных метастазов.

breast cancersurgical treatmentcombined treatmentdisplaced TRAM flapbreast reconstructionone-stage reconstructiondelayed reconstructionpostoperative complicationscosmetic resultsoncological resultsрак молочной железыхирургическое лечениекомбинированное лечениеперемещенный ТRАМ-лоскутреконструкция молочной железыодномоментная реконструкцияотсроченная реконструкцияпослеоперационные осложнениякосметические результаты1. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2012 году (заболеваемость и смертность). М., 2014. 250 с. [Kaprin A.D., Starinsky V.V., Petrova G.V. Malignant neoplasms in Russia in 2012 (morbidity and mortality). Moscow, 2014. 250 p. (In Russ.)].Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2012 году (заболеваемость и смертность). М., 2014. 250 с. [Kaprin A.D., Starinsky V.V., Petrova G.V. Malignant neoplasms in Russia in 2012 (morbidity and mortality). Moscow, 2014. 250 p. (In Russ.)].2. Лактионов К.П., Блохин С.Н. Реконструктивные операции при раке молочной железы. М., 2008. 128 с. [Laktiononv K.P., Blokhin S.N. Reparative surgeries at breast cancer. Moscow, 2008. 128 p. (In Russ.)].Лактионов К.П., Блохин С.Н. Реконструктивные операции при раке молочной железы. М., 2008. 128 с. [Laktiononv K.P., Blokhin S.N. Reparative surgeries at breast cancer. Moscow, 2008. 128 p. (In Russ.)].3. Оганесян К.Р. Сравнительная оценка реконструктивно-пластических операций при раке молочной железы. Дис. ... канд. мед. наук. М., 2005. 164 с. [Oganesyan K.R. Comparative evaluation of reparative and plastic surgeries at breast cancer. Thesis ... of candidate of medical sciences. Moscow, 2005. 164 p. (In Russ.)].Оганесян К.Р. Сравнительная оценка реконструктивно-пластических операций при раке молочной железы. Дис. ... канд. мед. наук. М., 2005. 164 с. [Oganesyan K.R. Comparative evaluation of reparative and plastic surgeries at breast cancer. Thesis ... of candidate of medical sciences. Moscow, 2005. 164 p. (In Russ.)].4. Пак Д.Д., Рассказова Е.А. Результаты первичных реконструктивных операций при раке молочной железы (опыт 1143 операций). Вопросы онкологии 2011;57(5): 658–63. [Pak D.D., Rasskazova E.A. Results of primary reparative surgeries at breast cancer (based on experience of 1143 surgeries). Voprosy onkologii = Problems in Oncology 2011;57(5):658–63. (In Russ.)].Пак Д.Д., Рассказова Е.А. Результаты первичных реконструктивных операций при раке молочной железы (опыт 1143 операций). Вопросы онкологии 2011;57(5): 658–63. [Pak D.D., Rasskazova E.A. Results of primary reparative surgeries at breast cancer (based on experience of 1143 surgeries). Voprosy onkologii = Problems in Oncology 2011;57(5):658–63. (In Russ.)].5. Grotting J.C., Urist M.M., Madox W.A. Conventional versus free microsurgical TRAMflap for mmediate breast reconstruction. Plast Reconstr Surg 1989;83(5):828–32.Grotting J.C., Urist M.M., Madox W.A. Conventional versus free microsurgical TRAMflap for mmediate breast reconstruction. Plast Reconstr Surg 1989;83(5):828–32.6. Fernandez J. Reconstruction mammalian. Bol Trab Soc Chir Buenos Aires 1968;50:86.Fernandez J. Reconstruction mammalian. Bol Trab Soc Chir Buenos Aires 1968;50:86.7. Peter G., Cordeiro M.D. Breast reconstruction after surgery for breast cancer. N Engl J Med 2008;359(15):1590–601.Peter G., Cordeiro M.D. Breast reconstruction after surgery for breast cancer. N Engl J Med 2008;359(15):1590–601.