Objective: to assess the nature and frequency of complications due to different types of delayed reconstructive and plastic surgery (DRPS) after radical mastectomy (RME).
Subjects and methods. The investigators analyzed the results of treating 31 patients after RME in 2001 to 2014. DRPS was performed 4 months to 15.5 years (more frequently 1 to 3 years) following RME. To choose an optimal reconstructive method, it should be kept in mind the following factors: breast size and ptosis, the patients’ somatic status, the presence of scars in the donor area, and radiotherapy to the chest. The breast was repaired using a TRAM flap in 22 patients. Eight cases underwent two-step reconstruction, by setting a tissue expander at Step 1 and replacing it by a silicone implant at Step 2. In one patient, a Becker expander/implant was used as a plastic component for delayed breast reconstructionin order to make a bed with a latissimus dorsi fragment.
Results. Complications were observed in 8 (25.8 %) patients. The largest number of complications occurred in 6 cases after breast reconstruction using a TRAM flap. There were complications, such as inferior epigastric arterial thrombosis; marginal necroses of a displaced TRAM flap; hematoma in the postoperative wound region; implant bed infection; and wound edge diastasis in the donor area. In virtually all complicated cases, the patients received multimodality (75 %) and combined (12.5 %) treatments before DRPS.
Conclusion. Beam radiotherapy and chemotherapy increase the risk of complications after both reconstructive plastic surgery with implants and the use of autologous tissues. Two-step reconstruction applying implants provided a good cosmetic effect and the least rate of complications.
Цель исследования – оценить характер и частоту осложнений различных видов отсроченных реконструктивно-пластических операций (ОРПО) после радикальной мастэктомии (РМЭ).
Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 31 пациентки после РМЭ в период с 2001 по 2014 г. ОРПО выполнялись в сроки от 4 мес до 15,5 года после проведения РМЭ (чаще от 1 года до 3 лет). Для выбора оптимального метода реконструкции учитывались следующие факторы: размер и наличие птоза молочных желез, соматическое состояние больных, наличие рубцов в донорской зоне, проведение лучевой терапии на грудную стенку. Реконструкция молочной железы с использованием TRAM-лоскута была выполнена 22 пациенткам. В 8 случаях была проведена двухэтапная реконструкция с установкой на первом этапе тканевого экспандера и заменой его на силиконовый эндопротез на втором этапе. У 1 больной в качестве пластического компонента для отсроченной реконструкции молочной железы применялся экспандер-эндопротез Беккера с формированием ложа с помощью фрагмента широчайшей мышцы спины.
Результаты. Осложнения отмечались у 8 (25,8 %) пациенток. Наибольшее количество осложнений возникало при реконструкции молочной железы TRAM-лоскутом (n = 6). Отмечались такие виды осложнений, как окклюзивный тромбоз нижней эпигастральной артерии, краевые некрозы перемещенного ТRAM-лоскута, гематома в области послеоперационной раны, инфицирование ложа эндопротеза, диастаз краев раны в донорской зоне. Практически во всех осложненных случаях до ОРПО больные проходили комплексное (75 %) и комбинированное (12,5 %) лечение.
Выводы. Дистанционная лучевая и химиотерапия увеличивают риск развития осложнений как при реконструктивно-пластических операциях имплантатами, так и при использовании аутологичных тканей. Хороший косметический эффект и наименьший процент осложнений получены при двухэтапной реконструкции имплантатами.