Одномоментная препекторальная реконструкция молочной железы с фиксацией эндопротеза «тяжелой» полипропиленовой сеткой в хирургии рака молочной железы

Введение. Одномоментная препекторальная реконструкция (ОПР) с фиксацией эндопротеза биосовместимыми синтетическими сетками приобретает все большую популярность в хирургии рака молочной железы (РМЖ). Продолжаются поиски оптимальных сетчатых полипропиленовых имплантатов (СПИ) и способов их применения.

Цель исследования – изучить безопасность и эффективность использования фиксации «тяжелым» СПИ при ОПР в хирургии РМЖ.

Материалы и методы. В 2019–2021 гг. 14 больным после подкожных мастэктомий выполнены 18 ОПР с поддержкой «тяжелым» (80 г/м²) СПИ PROLENE™ Polypropylene Mesh (Ethicon / Johnson & Johnson, США). для протезирования использовали силиконовый эндопротез с покрытием из вспененного полиуретана Polytech (германия). Показаниями к операции были: РМЖ – у 13 больных (у 2 из них на фоне мутации BRCA1), мутация BRCA1 – у 1.

Результаты. На 18 ОПР отмечено 1 (5,6%) «малое» осложнение – ограниченный некроз кожи по краю операционного доступа, успешно иссеченный под местной анестезией. через 6 мес после операции не было ни одного случая рецидива РМЖ или формирования капсулярной рубцовой контрактуры. Эстетические результаты, оцененные по гарвардской шкале, были отличными у 11 больных и хорошими у 3.

Выводы. Использование «тяжелого» СПИ по оригинальному способу для фиксации эндопротеза при ОПР после подкожной мастэктомии у больных РМЖ является безопасным и эффективным.

1. Bernini M. “To use or not to use the muscle” that is the question in the capsular contracture dilemma. Gland Surg 2021;10(7): 2084-87. DOI: 10.21037/gs-21-237

2. Sewart E., Turner N.L., Conroy E.J. et al. Implant Breast Reconstruction Evaluation (iBRA) Steering Group and the Breast Reconstruction Research Collaborative. Patient-reported outcomes of immediate implant-based breast reconstruction with and without biological or synthetic mesh. BJS Open 2021;5(1):zraa063. DOI: 10.1093/bjsopen/zraa063

3. Kappos E.A., Schulz A., Regan M.M. et al. Prepectoral versus subpectoral implant-based breast reconstruction after skin-sparing mastectomy or nipple-sparing mastectomy (OPBC-02/PREPEC): a pragmatic, multicentre, randomised, superiority trial. BMJ Open 2021;11(9):e045239. DOI: 10.1136/bmjopen-2020-045239

4. Lo Torto F., Marcasciano M., Kaciulyte J. et al. Prepectoral breast reconstruction with TiLOOP® Bra Pocket: a single center prospective study. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2020;24(3):991-99. DOI: 10.26355/eurrev_202002_20149

5. Власова М.Ю., Зикиряходжаев А.Д., Решетов И.В. и др. Препекторальная установка полиуретанового имплантата после подкожной мастэктомии у больных раком молочной железы. Исследования и практика в медицине 2020;7(3):63-73. DOI: 10.17709/2409-2231-2020-7-3-6

6. Safran T., Al-Halabi B., Viezel-Mathieu A. et al. Direct-to-implant, prepectoral breast reconstruction: a single-surgeon experience with 201 consecutive patients. Plast Reconstr Surg 2020;145(4):686e-96e. DOI: 10.1097/PRS.0000000000006654

7. Potter S., Conroy E.J., Cutress R.I. et al. iBRA Steering Group; Breast Reconstruction Research Collaborative. Short-term safety outcomes of mastectomy and immediate implant-based breast reconstruction with and without mesh (iBRA): a multicentre, prospective cohort study. Lancet Oncol 2019;20(2):254-66. DOI: 10.1016/S1470-2045(18)30781-2

8. Teoh V., Gui G. Direct to implant breast reconstruction with biological acellular dermal matrices. Br J Hosp Med (Lond) 2020;81(3):1-7. DOI: 10.12968/hmed.2018.0428a

9. Schuler K., Paepke S., Kohlmann T. et al. Postoperative complications in breast reconstruction with porcine acellular dermis and polypropylene meshes in subpectoral implant placement. In Vivo 2021;35(5):2739-46. DOI: 10.21873/invivo.12558

10. Eichler C., Schulz C., Thangarajah F. et al. Retrospective head-to-head comparison between TiLOOP Bra/TiMesh® and Seragyn® in 320 cases of reconstructive breast surgery. Anticancer Res 2019;39(5):2599-605. DOI: 10.21873/anticanres.13383

11. Dieterich M., Paepke S., Zwiefel K. et al. Implant-based breast reconstruction using a titanium-coated polypropylene mesh (TiLOOP Bra): a multicenter study of 231 cases. Plast Reconstr Surg 2013;132(1):8e-19e. DOI: 10.1097/PRS.0b013e318290f8a0

12. Casella D., Di Taranto G., Marcasciano M. et al. Evaluation of prepectoral implant placement and complete coverage with TiLOOP Bra Mesh for breast reconstruction: a prospective study on long-term and patient-reported BREAST-Q outcomes. Plast Reconstr Surg 2019;143(1):1e-9e. DOI: 10.1097/PRS.0000000000005078

13. Криворотько П.В., Песоцкий Р.С., Зернов К.Ю. и др. Опыт использования титанизированного сетчатого эндопротеза при реконструкции молочных желез. Опухоли женской репродуктивной системы 2020;16(2):13-8. DOI: 10.17650/1994-4098-2020-16-2-13-18

14. TiLOOP® Bra Pocket. Available at: https://www.pfmmedical.com/productcatalogue/mesh_implants_breast_surgery/tiloopR_bra_pocket/index.html#literature

15. Ng E.I., Quah G.S., Graham S. et al. Immediate prepectoral implant reconstruction using TiLOOP Bra Pocket results in improved patient satisfaction over dual plane reconstruction. ANZ J Surg 2021;91(4):701-7. DOI: 10.1111/ans.16670

16. Nguyen-Strauli B.D., Vorburger D., Frauchiger-Heuer H. et al. Prepectoral implant-based breast reconstruction with TiLOOP® Bra Pocket - a single-centre retrospective study. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2022;75(1):104-11. DOI: 10.1016/j.bjps.2021.08.027

17. Ровенских Д.Н., Усов С.А., Петросянц С.В. Первый опыт одномоментной препекторальной реконструкции молочной железы с применением сетчатого полипропиленового имплантата. Исследования и практика в медицине 2020;7(4): 19-26. DOI: 10.17709/2409-2231-2020-7-4

18. Vidya R., Berna G., Sbitany H. et al. Prepectoral implant-based breast reconstruction: a joint consensus guide from UK, European and USA breast and plastic reconstructive surgeons. Ecancermedicalscience 2019;13:927. DOI: 10.3332/ecancer.2019.927

19. Петросянц С.В., Ровенских Д.Н., Усов С.А. Способ пластики молочной железы. 2749478. 11 июня 2021 г. Доступно по: https://www1.fips.ru/registers-doc-view/fips_servlet?DB=RUPAT&DocNumber=2749478&TypeFile=html

20. Spear S.L., Baker J.L.Jr. Classification of capsular contracture after prosthetic breast reconstruction. Plast Reconstr Surg 1995;96(5):1119—23; discussion 1124.

21. Todros S., Pavan P.G., Natali A.N. Synthetic surgical meshes used in abdominal wall surgery: Part I — materials and structural conformation. J Biomed Mater Res B Appl Biomater 2017;105(3):689-99. DOI: 10.1002/jbm.b.33586

22. Vasile D., Iancu G., Iancu R.C., Davitolu D.V. Main characteristics for materials used as synthetic surgical meshes. Materiale Plastice 2017;54(2):229-34. DOI: 10.37358/MP.17.2.4822

23. Cano-Valderrama O., Porrero J.L., Quiros E. et al. Is onlay polypropylene mesh repair an available option for incisional hernia repair? A retrospective cohort study. Am Surg 2019;85(2):183—7.

24. Loreti A., Siri G., De Carli M. et al. Immediate breast reconstruction after mastectomy with polyurethane implants versus textured implants: A retrospective study with focus on capsular contracture. Breast 2020;54:127-32. DOI: 10.1016/j.breast.2020.09.009

25. Ng I.E., Elder E., French J. How to do an immediate prepectoral implant reconstruction with the TiLOOP Bra Pocket. ANZ J Surg 2020;90(3):360-61. DOI: 10.1111/ans.15516

26. Georgieva M., Wang D., Ai T. et al. 3D images of the silicone implants in capsular contracture after breast augmentation using magnetic resonance imaging with SPACE sequence. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2021;74(9):2210-6. DOI: 10.1016/j.bjps.2020.12.081