Инновационные подходы к лечению больных с местными рецидивами рака вульвы на фоне склеротического лишая

Введение. В последние годы отмечен рост заболеваемости предраком вульвы - склеротическим лишаем. Одновременно отмечается увеличение числа больных раком вульвы на фоне этого заболевания. Ввиду редкости этой патологии планирование и реализация лечения часто страдают, что проявляется большим числом рецидивов болезни. лечение больных с местными рецидивами является еще более сложной задачей. Выбор неоптимального метода лечения нередко становится причиной фатального исхода для пациентки.

Цель исследования - разработать инновационный подход к лечению больных с местными рецидивами рака вульвы, включающий в себя комбинированную (внутриартериальную и системную) химиотерапию и хирургическое вмешательство.

Материалы и методы. В пилотное исследование включены 2 пациентки, у каждой был 2-й местный рецидив рака вульвы. Первой больной в специальных методах лечения было отказано, второй - предложена брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки. На 1-м этапе пациенткам была выполнена комбинированная химиотерапия, на 2-м - комбинированные операции с реконструктивно-пластическим компонентом.

Результаты. Комбинированная химиотерапия показала высокую эффективность, что проявлялось в уменьшении размера рецидивного очага до резектабельного состояния. В свою очередь, комбинированные и реконструктивно-пластические операции позволили добиться радикальности лечения с сохранением функций рядом расположенных органов.

Выводы. При местных рецидивах рака вульвы, когда опухоль располагается в непосредственной близости от уретры, влагалища, ануса или переходит на них, комбинированное лечение показало высокую эффективность. Комбинированная химиотерапия позволяет добиться хорошего регресса опухоли, а хирургическое вмешательство - надеяться на благоприятный исход для пациентки.

1. Goldstein A.T., Marinoff S.C., Christopher K., Srodon M. Prevalence of uvlvar lichen sclerosus in a general gynecology practice. J Reprod Med 2005;50(7):477-80.

2. Bleeker M.C.G., Visser P.J., Overbeek L.I.H. ct al. Lichen sclerosus: incidence and risk of vulvar squamous cell carcinoma. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2016;25(8):1224-30. DOI: 10.1158/1055-9965.EPI-16-0019

3. Jablonowska O., Wozniacka A., Zebrowska A. Lichen sclerosus. Dermatol Rev/Przegl Dermatol 2021;108(2):126-36.

4. Melnick L.E., Steuer A.B., Bieber A.K. ot al. Lichen sclerosus among women in the United States. Int J Womens Dermatol 2020;6(4):260-62. DOI: 10.1016/j.ijwd.2020.05.001

5. Cooper S.M., Gao X.-H., Powell J.J., Wojnarowska F. Does treatment of vulvar lichen sclerosus influence its prognosis? Arch Dermatol 2004;140(6):702-6. DOI: 10.1001/archderm.140.6.702

6. Corazza M., Borghi A., Gafa R. еt al. Risk of vulvar carcinoma in women affected with lichen sclerosus: Results of a cohort study. J Dtsch Dermatol Ges 2019;17(10):1069-71. DOI: 10.1111/ddg.13961

7. Singh N., Mishra N., Ghatage P. Treatment options in vulvar lichen sclerosus: a scoping review. Cureus 2021;13(2):e13527. DOI: 10.7759/cureus.13527

8. Spekreijse J.J., Streng B.M.M., Vermeulen R.F.M. еt al. The risk of developing squamous cell carcinoma in patients with anogenital lichen sclerosis: a systematic review. Gynecol Oncol 2020;157(3):671-77.

9. De Sanjose S., Alemany L., Ordi J. et al. Worldwide human papillomavirus genotype attribution in over 2000 cases of intraepithelial and invasive lesions of the vulva. Eur J Cancer 2013;49(16):3450-61. DOI: 10.1016/j.ejca.2013.06.033

10. Halonen P.M., Jakobsson M.I., Heikinheimo M.A.O. et al. Lichen sclerosus and risk of cancer. Int J Cancer 2017;140(9): 1998-2002.

11. Fokdal L., Jensen P.T., Wulff C. et al. Lichen sclerosis is associated with a high rate of local failure after radio(chemo)therapy for vulvar cancer. Clin Oncol 2022;34(1):3-10.

12. Yap J.K.W., Fox R., Leonard S. et al. Adjacent lichen sclerosis predicts local recurrence and second field tumour in women with vulvar squamous cell carcinoma. Gynecol Oncol 2016;142(3):420-6. DOI: 10.1016/j.ygyno.2016.06.019

13. Hinten F., Molijn A., Eckhardt L. et al. Vulvar cancer: two pathways with different localization and prognosis. Gynecol Oncol 2018;149(2):310-7.

14. Richman A.H., Vargo J.A., Ling D.C. et al. Dose-escalated intensity modulated radiation therapy in patients with locally-advanced vulvar cancer - does it increase response rate? Gynecol Oncol 2020;159(3):657-62. DOI: 10.1016/j.ygyno.2020.09.019

15. Foo J., Leder K., Ryser M.D. Multifocality and recurrence risk: aquantitative model of field cancerization. J Theor Biol 2014;355:170-84.

16. Жаров А.В., Колесникова Е.В., Пенжоян Г.А. Проблемы диагностики и лечения больных с фоновыми процессами и опухолевой патологией вульвы. Кубанский научный медицинский вестник 2018;25(6):79-82.

17. Li J.Y., Arkfeld C.K., Tymon-Rosario J. et al. An evaluation of prognostic factors, oncologic outcomes, and management for primary and recurrent squamous cell carcinoma of the vulva. Gynecol Oncol 2022;33(2):е13. DOI: 10.3802/jgo.2022.33.e13

18. Te Grootenhuis N.C., Pouwer A.W., de Bock G.H. et al. Margin status revisited in vulvar squamous cell carcinoma. Gynecol Oncol 2019;154(2):266-75.

19. Bucchi L., Pizzato M., Rosso S., Ferretti S. New insights into the epidemiology of vulvar cancer: systematic literature review for an update of incidence and risk factors. Cancers 2022;14(2):389. DOI: 10.3390/cancers14020389

20. Te Grootenhuis N.C., Pouwer A-F.W., de Bock G.H. et al. Prognostic factors for local recurrence of squamous cell carcinoma of the vulva: a systematic review. Gynecol Oncol 2018;148(3): 622-31.

21. Nooij L.S., Brand F.A.M., Gaarenstroom K.N. et al. Risk factors and treatment for recurrent vulvar squamous cell carcinoma. Crit Rev Oncol Hematol 2016;106:1-13.

22. Yap J.K.W., Fox R., Leonard S. et al. Lichen sclerosis predicts local recurrence and second field tumour in women with vulvar squamous cell carcinoma. Gynecol Oncol 2016;142(3):420-6. DOI: 10.1016/j.ygyno.2016.06.019

23. Jin C., Liang S. Differentiated vulvar intraepithelial neoplasia: a brief review of clinicopathologic features. Arch Pathol Lab Med 2019;143:768-71.

24. Preti M., Joura E., Vieira-Baptista P. et al. The European Society of Gynaecological Oncology (ESGO), the International Society for the Study of Vulvovaginal Disease (ISSVD), the European College for the Study of Vulval Disease (ECSVD) and the European Federation for Colposcopy (EFC) Consensus Statements on Pre-invasive Vulvar Lesions. J Low Genit Tract Dis 2022;26(3):229-44.

25. Chin S., Scurry J., Bradford J. et al. Association of topical corticosteroids with reduced vulvar squamous cell carcinoma recurrence in patients with vulvar lichen sclerosus. JAMA Dermatol 2020;156:813-4. DOI: 10.1001/jamadermatol.2020.1074