Прогнозирование исхода циторедуктивной операции у пациенток с распространенным раком яичника

   Введение. Более 80 % случаев рака яичников выявляют на III–IV стадии. Одним из важнейших прогностических факторов является выполнение циторедуктивной операции без остаточной опухоли.

   Цель исследования – определить критерии отбора больных распространенным раком яичника для выполнения циторедуктивных операций.

   Материалы и методы. В исследование включены 190 пациенток с раком яичников IIB–IVB стадий, проходивших лечение в условиях онкогинекологического отделения ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н. Н. Петрова» Минздрава России в период с августа 2017 г. по сентябрь 2020 г. Распространенность опухолевого процесса оценивалась по результатам магнитно-резонансной томографии малого таза, компьютерной томографии органов грудной клетки и брюшной полости и диагностической лапароскопии. Оценку индекса перитонеального канцероматоза (PCI) проводили по P. Sugarbaker. Исход циторедуктивной операции определяли по размеру остаточной опухоли: полная – без макроскопически определяемой опухоли, оптимальная – остаточная опухоль ≤1 см, неоптимальная – остаточная опухоль >1 см.

   Результаты. Полная или оптимальная циторедукция достигнуты в 72,6 % случаев (48,9 % (93 / 190) и 23,7 % (45 / 190) соответственно), неоптимальная – в 22 % (42 / 190) случаев, в 5 % (10 / 190) случаев выполнена только диагностическая лапароскопия из-за распространенности опухолевого процесса. Значение PCI колебалось от 0 до 35 баллов, медиана составила 4 (2; 11) балла. В группе оптимальных циторедукций PCI составлял от 0 до 19 баллов, медиана – 3 (2; 6) балла, в группе неоптимальных – от 5 до 35 баллов, медиана – 19,5 (15; 23) балла (p < 0,0001, критерий Манна–Уитни). При PCI > 20 в представленной выборке операции были неоптимальными. Оптимальная точка PCI, при котором вероятность выполнения оптимальной циторедукции была наибольшей, статистически составила 9,5 балла (чувствительность 92,1 %, специфичность 86,2 %, общая точность 87,4 %). Основной причиной неоптимальных вмешательств (n = 52) были диффузный карциноматоз брыжейки и стенок тонкой кишки – 73 % (38 / 52), карциноматоз гепатодуоденальной зоны – 9 % (5 / 52), и в 16 % (9 / 52) случаев отмечались другие нерезектабельные проявления (неудалимые конгломераты парааортальных, внутригрудных лимфатических узлов, инвазия в поджелудочную железу, поражение плевры, метастазы в легких). Результаты предоперационной оценки лучевыми методами диагностики и интраоперационной ревизии были сопоставимы в 60,5 % (115 / 190) случаев. Чувствительность рентгенологических методов диагностики при выявлении поражения тонкой кишки составила 23,7 %, специфичность – 90 %; чувствительность лапароскопической диагностики – 93,3 %, специфичность – 100 %. В оценке поражения гепатодуоденальной зоны преимущество принадлежит лучевым методам диагностики: чувствительность компьютерной томографии составила 66,7 %, специфичность – 97 %, а чувствительность диагностической лапароскопии – 0 %.

   Выводы. Определение высокой суммы баллов при оценке индекса перитонеального карциноматоза, выявление поражения гепатодуоденальной зоны, диагностируемое преимущественно лучевыми методами визуализации, выявление диффузного поражения тонкой кишки, определяемое преимущественно при лапароскопической диагностике, снижают частоту неоптимальных циторедуктивных операций с 67 до 13 %.

1. Narod S. A., Kotsopoulos J., Rosen B. et al. Ten-year survival after epithelial ovarian cancer is not associated with BRCA mutation status. Gynecol Oncol 2016; 140 (1): 42–7. DOI: 10.1016/j.ygyno.2015.11.009

2. Bristow R. E., Tomacruz R. S., Armstrong D. K. et al. Survival effect of maximal cytoreductive surgery for advanced ovarian carcinoma during the platinum era: a meta-analysis. J Clin Oncol 2002; 20: 1248–59. DOI: 10.1200/JCO.2002.20.5.1248

3. Du Bois A., Reuss A., Pujade-Lauraine E. et al. Role of surgical outcome as prognostic factor in advanced epithelial ovarian cancer: A combined exploratory analysis of 3 prospectively randomized phase 3 multicenter trials: by the Arbeitsgemeinschaft Gynaekologische Onkologie Studiengruppe Ovarialkarzinom (AGO-OVAR) and the Groupe d’Investigateurs Nationaux Pour les Etudes des Cancers de l’Ovaire (GINECO). Cancer 2009; 115 (6): 1234–44. DOI: 10.1002/cncr.24149

4. Griffiths C. T. Surgical resection of tumor bulk in the primary treatment of ovarian carcinoma. Nat Cancer Inst Monograph 1975; 42: 101–4.

5. Vergote I., Trope C. G., Amant F. et al. Neoadjuvant chemotherapy or primary surgery in stage IIIC or IV ovarian cancer. European Organization for Research and Treatment of Cancer-Gynaecological Cancer Group; NCIC Clinical Trials Group. New Eng J Med 2010; 363 (10): 943–53. DOI: 10.1056/NEJMoa0908806

6. Bagul K., Vijaykumar D. K., Rajanbabu A. et al. Advanced primary epithelial ovarian and peritoneal carcinoma-does diagnostic accuracy of preoperative CT scan for detection of peritoneal metastatic sites reflect into prediction of suboptimal debulking? A prospective study. Ind J Surg Oncol 2017; 8 (2): 98–104. DOI: 10.1007/s13193-016-0601-6

7. Nasser S., Lazaridis A., Evangelou M. et al. Correlation of pre-operative CT findings with surgical and histological tumor dissemination patterns at cytoreduction for primary advanced and relapsed epithelial ovarian cancer: A retrospective evaluation. Gynecol Oncol 2016; 143 (2): 264–9. DOI: 10.1016/j.ygyno.2016.08.322

8. Low R. N., Barone R. M., Lucero J. Comparison of MRI and CT for predicting the peritoneal cancer index (PCI) preoperatively in patients being considered for cytoreductive surgical procedures. Ann Surg Oncol 2015; 22 (5): 1708–15. DOI: 10.1245/s10434-014-4041-7

9. Gadelhak B., Tawfik A. M., Saleh G. A. et al. Extended abdominopelvic MRI versus CT at the time of adnexal mass characterization for assessing radiologic peritoneal cancer index (PCI) prior to cytoreductive surgery. Abdom Radiol (New York) 2019; 44 (6): 2254–61. DOI: 10.1007/s00261-019-01939-y

10. Klumpp B. D., Schwenzer N., Aschoff P. et al. Preoperative assessment of peritoneal carcinomatosis: intraindividual comparison of 18F-FDG PET/CT and MRI. Abdom Imag 2013; 38: 64–71. DOI: 10.1007/s00261-012-9881-7

11. Lopez-Lopez V., Cascales-Campos P. A., Gil J. et al. Use of 18 F-FDG PET/CT in the preoperative evaluation of patients diagnosed with peritoneal carcinomatosis of ovarian origin, candidates to cytoreduction and hipec. A pending issue. Eur J Radiol 2016; 85: 1824–8. DOI: 10.1016/j.ejrad.2016.08.006

12. Van de Vrie R., Rutten M. J., Asseler J. D. et al. Laparoscopy for diagnosing resectability of disease in women with advanced ovarian cancer. Cochrane Database Syst Rev 2019; 3: CD009786. DOI: 10.1002/14651858.CD009786.pub3

13. Rutten M. J., van Meurs H. S., van de Vrie R. et al. Laparoscopy to predict the result of primary cytoreductive surgery in patients with advanced ovarian cancer: a randomized controlled trial. J Clin Oncol 2017; 35 (6): 613–21. DOI: 10.1200/JCO.2016.69.2962

14. Fagotti A., Fanfani F., Ludovisi M. et al. Role of laparoscopy to assess the chance of optimal сytoreductive surgery in advanced ovarian cancer: a pilot study. Gynecol Oncol 2005; 96: 729–35. DOI: 10.1016/j.ygyno.2004.11.031

15. Sugarbaker P. H. Management of peritoneal surface malignancy: The surgeon’s role. Langenbeck’s Arch Surg 1999; 384: 576–87. DOI: 10.1007/s004230050246

16. Heitz F., Harter P., du Bois A. et al. Pattern of and reason for postoperative residual disease in patients with advanced ovarian cancer following upfront radical debulking surgery. Gynecol Oncol 2016; 141: 264–70. DOI: 10.1016/j.ygyno.2016.03.015

17. Rosendahl M., Harter P., Bjorn S. F. et al. Specific regions, rather than the entire peritoneal carcinosis index, are predictive of complete resection and survival in advanced epithelial ovarian cancer. Int J Gynecol Cancer 2018; 28 (2): 316–22. DOI: 10.1097/IGC.0000000000001253

18. Nougaret S., Addley H. C., Colombo P. E. et al. Ovarian carcinomatosis: how the radiologist can help plan the surgical approach. Radiographics 2012; 32: 1775–800. DOI: 10.1148/rg.326125511