Особенности клинического течения рака шейки матки у пациенток, инфицированных вирусом иммунодефицита человека

   Введение. Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), – антропонозная ретровирусная инфекция с медленным развитием, длительным течением и разнообразными клиническими проявлениями, которая завершается развитием синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД). За последние 4 десятилетия пандемия ВИЧ / СПИДа признана одной из самых серьезных мировых проблем общественного здравоохранения. По оценкам, в 2022 г. во всем мире насчитывается около 38 млн человек, живущих с ВИЧ, 53 % составляют женщины. На долю России приходится 1 168 000 больных. Заболеваемость и распространенность ВИЧ-инфекции по регионам характеризуются неоднородностью. Регионы высокой распространенности рака шейки матки (РШМ) соответствуют регионам высокой распространенности Вич-инфекции, что связано с длительной и агрессивной персистенцией вируса папилломы человека у инфицированных пациенток. Коинфекция ВИЧ является основным фактором риска развития предраковых поражений эпителия шейки матки, вызванных вирусом папилломы человека, и быстрого их прогрессирования до инвазивного рака.

   Цель исследования – современная оценка факторов риска неблагоприятного прогноза у больных РШМ с ВИЧ-инфекцией.

   Материалы и методы. Нами проанализированы 15 клинических наблюдений больных РШМ с ВИЧ-инфекцией, проходивших лечение в ГБУЗ НО «Новосибирский областной клинический онкологический диспансер» или ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских
технологий федерального медико-биологического агентства России» в период 2016–2021 гг.

   Результаты. В результате выполненного анализа мы обнаружили, что средний возраст пациенток составлял 38 лет, все пациентки имели ВПЧ-положительный статус, с учетом наличия ВИЧ-инфекции и плоскоклеточного РШМ рассматривались как больные СПИДДом, имели вирусную нагрузку РНК более 400 копий / мл и начальное количество
CD4 не менее 350 клеток / мл. Во время лечения РШМ все пациентки получали современную комбинированную ретровирусную терапию, включая ламивудин-Эдвансд 300 мг / сут. 10 пациенток получили комплексное лечение, 8 – химиолучевую терапию.

   Выводы. С учетом более агрессивного течения РШМ у женщин с ВИЧ-инфекцией планирование лечения должна проводить многопрофильная команда, обязательно включающая инфекциониста, клинического фармаколога, радиотерапевта, онкогинеколога. Противоопухолевое лечение следует назначать в максимальном объеме в зависимости от стадии заболевания, с интенсивной ретровирусной терапией. ВИЧ-положительные женщины, больные РШМ, нуждаются в особом внимании, чтобы гарантировать завершение запланированного лечения для оптимизации отдаленных результатов.

1. Sung H., Ferlay J., Siegel R. L. et al. Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin 2021; 71: 209–49.

2. Состояние онкологической помощи населению России в 2021 г. Под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского, А. О. Шахзадовой. М., 2022.

3. The Joint United Nations Programme on HIV/AIDS (UNAIDS). Global HIV & AIDS Statistics – Fact Sheet. Accessed August 5, 2021.

4. Clifford G. M., Tully S., Franceschi S. Carcinogenicity of human papillomavirus (HPV) types in HIV-positive women: a meta-analysis from HPV infection to cervical cancer. Clin Infect Dis 2017; 64 (9): 1228–35. DOI: 10.1093/cid/cix135

5. Liu G., Sharma M., Tan N., Barnabas R. V. HIV-positive women have higher risk of human papilloma virus infection, precancerous lesions, and cervical cancer. AIDS 2018; 32 (6): 795–808. DOI: 10.1097/QAD.0000000000001765

6. Josep B., Chiramana H. 2004. Extensive subcutaneous metastasis from squamous cell carcinoma of the cervix in patient with HIV. Int J Gynecol Cancer 2004; 14 (1): 176–7. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14764050/

7. Montaño M. A., Chagomerana M. B., Borok M. et al. Impact of antiretroviral therapy on cancer treatment outcomes among people living with HIV in low- and middle-income countries: a systematic review. Curr HIV/AIDS Rep 2021; 18 (2): 105–16. DOI: 10.1007/s11904-021-00542-5

8. Gurram L., Mohanty S., Chopra S. et al. Outcomes of cervical cancer in HIV-positive women treated with radiotherapy at a tertiary care center in India. JCO Global Oncol 2022; 8: e2100312. DOI: 10.1200/GO.21.00312

9. Юрин О. Г., Ефремова О. С. Европейские и Американские рекомендации по лечению ВИЧ-инфекции. Медицинский совет 2017; (4): 67–72.

10. Elion R. A., Witt M. D. Nucleoside and nucleotide reverse transcriptase inhibitors in the treatment of HIV: focus on efficacy. 2003. Medscape. Available at: https://www.researchgate.net/publication/8885424_Extensive_subcutaneous_metastasis_from_squamous_cell_carcinoma_of_the_cervix_in_patient_with_HIV

11. Лечение ВИЧ-инфекции: 2011 г. Под ред. К. Хоффмана, Ю. К. Рокштро. М., 2012. С. 91.

12. Einstein M. H., Ndlovu N., Lee J. et al. Cisplatin and radiation therapy in HIV-positive women with locally advanced cervical cancer in sub-Saharan Africa: A phase II study of the AIDS malignancy consortium. Gynecol Oncol 2019; 153: 20–5. DOI: 10.1016/j.ygyno.2019.01.023

13. Simonds H. M., Neugut A. I., Jacobson J. S. HIV status and acute hematologic toxicity among patients with cervix cancer undergoing radical chemoradiation. Int J Gynecol Cancer 2015; 25 (5): 884–90. DOI: 10.1097/IGC.0000000000000441