Сравнительный анализ частоты осложнений при одно- и двухэтапной реконструкции молочной железы после подкожной/кожесохраняющей мастэктомии имплантом в сочетании с лучевой терапией

Введение. Рак молочной железы (РМЖ) не только глобальная медицинская, но и социальная проблема, связанная с неуклонным ростом и распространением этого заболевания. так, распространенность РМЖ у женщин в России в 2021 г. составила 21,1 %. Комбинированное или комплексное лечение (операция, лекарственная и лучевая терапия) используется в преимущественном большинстве случаев; в 2021 г. этот показатель составил 64,5 %. В настоящее время несомненно, что лучевая терапия необходима в составе комплексного лечения пациенток с T1–3N1–2 РМЖ, поскольку приводит к повышению показателей выживаемости. Развитие реконструктивно-пластической хирургии позволяет восстановить удаленную молочную железу (МЖ) с использованием имплантов или аутологичных тканей. Реконструкция эндопротезами – основной метод, на его долю приходится до 70 % всех реконструктивных операций МЖ. до недавнего времени наиболее популярным методом являлась двухэтапная реконструкция, особенно в тех случаях, когда планируется проведение лучевой терапии. Однако собственный опыт одноэтапных реконструкций в комбинации с лучевой терапией показал неплохие эстетические результаты с низкой частотой осложнений, что послужило причиной данного исследования.

Цель исследования – изучить и сравнить частоту осложнений при одно- и двухэтапной реконструкции МЖ после подкожной/кожесохраняющей мастэктомии в сочетании с лучевой терапией.

Материалы и методы. Проведено проспективное исследование, включившее 92 пациенток с диагнозом РМЖ. Пациентки были разделены на 2 группы: I (исследования) группа включала 50 женщин, которым проводился 1 этап – подкожная/кожесохраняющая мастэктомия с реконструкцией МЖ с использованием импланта, II (контрольная) группа – 42 пациентки, которым была проведена подкожная/кожесохраняющая мастэктомия с реконструкцией МЖ экспандером с последующей заменой экспандера на имплант. После лучевой терапии в группах проводилась сравнительная оценка антропометрических и анамнестических данных, изучение соматического анамнеза, результатов патоморфологического типирования опухоли, лечебной тактики и осложнений.

Результаты и выводы. Подкожная/кожесохраняющая мастэктомия с одномоментной реконструкцией МЖ с помощью импланта не увеличивает частоту возникновения послеоперационных осложнений при комбинации с лучевой терапией, а также не создает ограничений в назначении сопутствующих методов лечения в комплексной терапии пациенток с РМЖ. указанный способ оперативного лечения может быть использован у пациенток с IIа, IIВ и IIIа стадиями опухолевого роста.

1. Состояние онкологической помощи населению России в 2017 году. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М., 2018.

2. Зикиряходжаев А.Д., Широких И.М., Аблицова Н.В. и др. Использование биологических и синтетических материалов в реконструктивной хирургии при раке молочной железы (обзор литературы). Опухоли женской репродуктивной системы 2018;14(1):28–37.

3. Hennequin C., Barillot I., Azria D. et al. Radiotherapy of breast cancer. Cancer Radiother 2016;20:139–46.

4. Исмагилов А.Х., Карасев В.Е. Осложнения раннего послеоперационного периода у пациенток с раком молочной железы после различных вариантов хирургического лечения. Опухоли женской репродуктивной системы 2021;17(2):39–45. DOI: 10.17650/1994-4098-2021-17-2-39-45

5. Хакимова Ш.Г., Зикиряходжаев А.Д. Выбор метода реконструкции у больных раком молочной железы. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена 2021;10(4):53–8. DOI: 10.17116/onkolog20211004153

6. Дуадзе И.С., Зикиряходжаев А.Д., Сухотько А.С. и др. Реконструкция молочной железы с использованием лоскута на перфоранте глубокой нижней эпигастральной артерии (DIEP-FLAP). История развития. Исследования и практика в медицине 2021;(3):108–17. DOI: 10.17709/2410-1893-2021-8-3-10

7. Хохлова О.В., Пржедецкий Ю.В., Захарова Н.А. и др. Осложнения кожесохраняющей мастэктомии с одномоментной аллопластикой у больных раком молочной железы. Современные проблемы науки и образования 2015;(5).

8. Anderson P.R., Hanlon A.L., Fowble B.L. et al. Low complication rates are achievable after postmastectomy breast reconstruction and radiation therapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2004;59(4):1080–7. DOI: 10.1016/j.ijrobp.2003.12.036

9. Yan Ch., Fischer J.P., Freedman G.M. et al. The timing of breast irradiation in two-stage expander/implant breast reconstruction. Breast 2016;22(3):322–9. DOI: 10.1111/tbj.12572