Частота послеоперационных осложнений у пациенток с раком молочной железы в зависимости от подтипа опухоли и вида хирургического лечения

Введение. Рак молочной железы (РМЖ) отличается своей гетерогенностью. биологический подтип опухоли влияет на выбор тактики лечения, компонентов комплексной терапии. Появление таргетных препаратов позволило расширить показания для проведения реконструктивно-пластических операций у больных РМЖ.

Цель исследования – изучение влияния биологического подтипа опухоли молочной железы на частоту осложнений после одномоментных и отсроченных реконструктивно-пластических операций.

Материалы и методы. Изучено течение послеоперационного периода у 577 пациенток 18–40 лет с диагнозом РМЖ I–IIIA стадии, распределенных на 5 групп в зависимости от биологического подтипа опухоли. у 61,2 % был верифицирован люминальный рак подтипа а, у 6,1 % – люминальный рак подтипа В, у 10,4 % – HER2-положительный (люминальный) ER+PR+, у 7,3 % – НER2-положительный (нелюминальный) ER–PR–, у 15 % – трижды негативный. Всем пациенткам выполнено хирургическое лечение, в том числе с учетом показаний и противопоказаний, в объеме мастэктомии по Маддену – 43,5 %, мастэктомии с одномоментной двухэтапной реконструкцией силиконовыми имплантатами – 34,8 %, мастэктомии с отсроченной двухэтапной реконструкцией силиконовыми имплантатами – 21,7 %.

Результаты. у большинства пациенток ранний послеоперационный период протекал благоприятно, осложнения зафиксированы у 11,8 %: у 11,3 % пациенток I группы, 11,4 % пациенток II группы, 11,7 % пациенток III группы, 14,3 % пациенток IV группы, 12,6 % пациенток V группы. После радикальной мастэктомии осложнения зарегистрированы в 13,5 % случаев, после мастэктомии с одномоментной и отсроченной реконструкцией – в 10,4 %. Показатель эффективности лечения составил 65,2–84,6 %. Поздние послеоперационные осложнения зафиксированы в группе I у 24,1 % пациенток, в группе II – у 22,9 %, в группе III – у 23,3 %, в группе IV – у 26,2 %, в группе V – у 24,1 %. среди пациенток, которым была выполнена только радикальная мастэктомия, осложнения отмечены у 24,7 %, среди подвергшихся мастэктомии с одномоментной реконструкцией – у 24,9 %, среди подвергшихся мастэктомии с отсроченной реконструкцией – у 21,6 %. Показатель эффективности лечения составил 42,9–59,5 %.

Выводы. В нашем исследовании не выявлено взаимосвязи между частотой ранних и поздних послеоперационных осложнений у пациенток с разными биологическими подтипами опухоли. Основываясь на данных литературы, можно предположить, что не тип опухоли, а индивидуально назначаемая системная терапия влияет на возникновение послеоперационных осложнений, что следует учитывать при планировании реконструктивно-пластических операций.

1. Клинические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению больных раком молочной железы. Ассоциация онкологов России. ИГ РОНЦ, 2021. 93 c. Доступно по: https://oncology.ru/specialist/treatment/references/actual/379.pdf?ysclid=ljfl3z6b9e866643330.

2. Колядина И.В., Поддубная И.В., Франк Г.А. и др. Гетерогенность рака молочной железы I стадии: биологическое и прогностическое значение. Злокачественные опухоли 2015;(1):31–40.

3. Павликова О.А., Колядина И.В., Комов Д.В. и др. Факторы-предикторы достижения полного лекарственного патоморфоза при неоадъювантной химиотерапии первично-операбельного рака молочной железы. Современная онкология 2017;19(1):24–9.

4. Павликова О.А., Поддубная И.В., Колядина И.В. и др. Клинико-рентгенологическая оценка эффективности предоперационной лекарственной терапии при различных биологических подтипах рака молочной железы стадий T1–3N0–1M0. Современная онкология 2017;19(4):16–21.

5. Колядина И.В., Поддубная И.В. Ключевые исследования, изменившие историю и принципы лечения раннего HER2+ рака молочной железы: фокус на индивидуализацию терапии. Опухоли женской репродуктивной системы 2020;16(3):46–55. DOI: 10.17650/1994-4098-2020-16-3-46-55

6. Гордеева О.О., Жукова Л.Г., Колядина И.В. и др. Оценка рецепторного статуса первичной опухоли молочной железы и синхронных регионарных метастазов: их клиническая и прогностическая роль? Сибирский онкологический журнал 2019;18(2):78–82.

7. Фролова М.А., Глазкова Е.В., Петровский А.В. и др. Роль неоадъювантного подхода в лечении первично операбельного HER2-позитивного рака молочной железы. Злокачественные опухоли 2020;10(2):4. DOI: 10.18027/2224-5057-2020-10-2-4

8. Морозов Д.А., Колядина И.В., Поддубная И.В. и др. Клинико-морфологические аспекты эффективности неоадъювантной химиотерапии у больных с агрессивным люминальным HER2-отрицательным раком молочной железы. Опухоли женской репродуктивной системы 2021;17(4):38–47. DOI: 10.17650/1994-4098-202117-4-38-47

9. Гордеева О.О., Колядина И.В., Жукова Л.Г. и др. Эффективность и безопасность неоадъювантной химиотерапии в режиме PlaTax у больных трижды негативным раком молочной железы II–III стадий. Опухоли женской репродуктивной системы 2020;16(2):25–37.

10. Man V., Cheung P. Neoadjuvant chemotherapy increases rates of breast-conserving surgery in early operable breast cancer. Hong Kong Med J 2017;23(3):251–7. DOI: 10.12809/hkmj164972

11. Saunders С.M. Breast surgery: a narrative. Med J Austr 2022;217(5):262–7.

12. Chidley P., Foroudi F., Tacey M. et al. Neoadjuvant radiotherapy for locally advanced and high-risk breast cancer. J Med Imaging Radiat Oncol 2021;65(3):345–53. DOI: 10.1111/1754-9485.13180

13. O’Halloran N., McVeigh T., Martin J. et al. Neoadjuvant chemoradiation and breast reconstruction: the potential for improved outcomes in the treatment of breast cancer. Ir J Med Sci 2019;188(1):75–83. DOI: 10.1007/s11845-018-1846-6

14. Gerber B., Marx M., Untch M. A breast reconstruction following cancer treatment. Dtsch Arztebl Int 2015;112:593–600. DOI: 10.3238/arztebl.2015.0593

15. Albornoz C.R., Matros E., McCarthy C.M. et al. Implant breast reconstruction and radiation: a multicenter analysis of long-term health-related quality of life and satisfaction. Ann Surg Oncol 2014;21:2159–64. DOI: 10.1245/s10434-014-3483-2

16. Azzi A.J., Zammit D., Lessard L. Single-stage breast reconstruction using an all-in-one adjustable expander/implant. Plast Reconstr Surg Glob Open 2018;6(1):1609. DOI: 10.1097/GOX.0000000000001609

17. Voineskos S.H., Frank S.G., Cordeiro P.G. Breast reconstruction following conservative mastectomies: predictors of complications and outcomes. Gland Surg 2015;4(6):484–96. DOI: 10.3978/j.issn.2227-684X.2015.04.13

18. Семиглазов В.В., Натопкин А.А. Стратегия постнеоадъювантного лечения пациенток с резидуальным раком молочной железы. Опухоли женской репродуктивной системы 2020; 16(1):43–54.