Сочетание беременности и рака молочной железы

Рак молочной железы (РМЖ) занимает 2-е место по заболеваемости и 1-е ранговое место по показателю смертности среди онкопатологии у женщин. В статье представлено современное состояние проблемы сочетания рака и беременности, освещены вопросы влияния беременности на течение и исход онкопатологии молочной железы, а также современные гипотезы развития РМЖ на фоне беременности. Показано, что текущие исследования достаточно противоречивы и во многом недостаточно точны в методологии и материалах. В работе представлен клинический пример течения РМЖ, ассоциированного с беременностью. случай интересен сразу с 2 позиций: с одной стороны, у пациентки опухолевый процесс ассоциирован с беременностью, с другой – имеется очень редкий вариант сочетания HER2/neu- и BRCA1-положительного статуса.

На основании данных литературы и собственных наблюдений сделан вывод о том, что лечение пациенток с РМЖ на фоне беременности является сложной задачей и часто сопровождается опухолевым прогрессированием, несмотря на проводимое по стандартным режимам лечение. Безусловно, данная группа пациенток нуждается в разработке новых методологических подходов к противоопухолевому лечению, основанных на глубоком анализе молекулярно-генетических особенностей опухоли, гормонального фона в целом и его влияния на опухолевый процесс при беременности. Подобный персонализированный подход позволит улучшить результаты лечения молодых больных РМЖ на фоне беременности.

1. Состояние онкологической помощи населению России в 2021 году. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2022. 239 с.

2. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ): электронный. журнал. Доступно по: http://www.who.int/topics/ru.

3. Han S.A., Kim S.W. BRCA and breast cancer-related highpenetrance genes. Adv Exp Med Biol 2021;1187:473–90. DOI: 10.1007/978-981-32-9620-6_25

4. Coughlin S.S. Epidemiology of breast cancer in women. Adv Exp Med Biol 2019;1152:9–29. DOI: 10.1007/978-3-030-20301-6_2

5. Schoemaker M.J., Nichols H.B., Wright L.B. et al. Adult weight change and premenopausal breast cancer risk: A prospective pooled analysis of data from 628,463 women. Int J Cancer 2020;147(5):1306–14. DOI: 10.1002/ijc.32892

6. Ruiz R., Herrero C., Strasser-Weippl K. et al. Epidemiology and pathophysiology of pregnancy-associated breast cancer: a review. Breast 2017;35:136–41.

7. Nounu A., Kar S.P., Relton C.L., Richmond R.C. Sex steroid hormones and risk of breast cancer: a two-sample Mendelian randomization study. Breast Cancer Res 2022;24(1):66. DOI: 10.1186/s13058-022-01553-9

8. Чернышова А.Л., Коломиец Л.А., Бочкарева Н.В., Крицкая Н.Г. Иммуногистохимические критерии прогноза при раке эндометрия. Сибирский онкологический журнал 2010;(1):79–84. Chernyshova A.L., Kolomiets L.A., Bochkareva N.V.,

9. Trabert B., Sherman M.E., Kannan N., Stanczyk F.Z. Progesterone and breast cancer. Endocr Rev 2020;41(2):320–44. DOI: 10.1210/endrev/bnz001

10. Jerry D.J., Shull J.D., Hadsell D.L. et al. Genetic variation in sensitivity to estrogens and breast cancer risk. Mamm Genome 2018;29(1–2):24–37. DOI: 10.1007/s00335-018-9741-z

11. Tang S.N., Zuber V., Tsilidis K.K. Identifying and ranking causal biochemical biomarkers for breast cancer: a Mendelian randomisation study. BMC Med 2022;20(1):457. DOI: 10.1186/s12916-022-02660-2

12. Zhang J., Shynlova O., Sabra S. et al. Immunophenotyping and activation status of maternal peripheral blood leukocytes during pregnancy and labour, both term and preterm. J Cell Mol Med 2017;21:2386–402. DOI: 10.1111/jcmm.13160

13. Abu-Raya B., Michalski C., Sadarangani M., Lavoie P.M. Maternal immunological adaptation during normal pregnancy. Front Immunol 2020;11:575197. DOI: 10.3389/fimmu.2020.575197

14. Mehta A.K., Kadel S., Townsend M.G. et al. Macrophage biology and mechanisms of immune suppression in breast cancer. Front Immunol 2021;12:643771. DOI: 10.3389/fimmu.2021.643771

15. Jungles K.M., Holcomb E.A., Pearson A.N. et al. Updates in combined approaches of radiotherapy and immune checkpoint inhibitors for the treatment of breast cancer. Front Oncol 2022;12:1022542. DOI: 10.3389/fonc.2022.1022542

16. Gompel A. Hormones et cancers du sein [Hormone and breast cancer]. Presse Med 2019;48(10):1085–91. DOI: 10.1016/j.lpm.2019.09.021

17. Ida P., Danilo D.G., Luisa C. et al. Pregnancy-associated breast cancer: a multidisciplinary approach. Clin Breast Cancer 2020. DOI: 10.1016/j.clbc.2020.07.007

18. Baulies S., Cusido M., Tresserra F. et al. Biological and pathological features in pregnancy-associated breast cancer: a matched casecontrol study. Eur J Gynaecol Oncol 2015;36:420e3.

19. Boere I., Lok C., Poortmans P. et al. Breast cancer during pregnancy: epidemiology, phenotypes, presentation during pregnancy and therapeutic modalities. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2022;82:46–59. DOI: 10.1016/j.bpobgyn.2022.05.001

20. Бочкарева Н.В., Коломиец Л.А., Чернышова А.Л. Нужна ли реабилитация больным с гиперпластическими процессами и раком эндометрия на фоне метаболического синдрома? Сибирский онкологический журнал 2010;(5):71–7.

21. Subramani R., Lakshmanaswamy R. Pregnancy and breast cancer. Prog Mol Biol Transl Sci 2017;151:81–111. DOI: 10.1016/bs.pmbts.2017.07.006

22. Macdonald H.R. Pregnancy associated breast cancer. Breast J 2020;26(1):81–5. DOI: 10.1111/tbj.13714

23. Linhares S., Alrammah T., Alghamdi H.A., Möller M.G. Inflammatory breast cancer in pregnancy and lactation. Adv Exp Med Biol 2020;1252:143–51. DOI: 10.1007/978-3-030-41596-9_20

24. Niknejad H., Khayat-Khoei M., Peirovi H., Abolghasemi H. Human amniotic epithelial cells induce apoptosis of cancer cells: a new anti-tumor therapeutic strategy. Cytotherapy 2014;16:33e40.

25. Redzovic A., Laskarin G., Dominovic M. et al. Mucins help to avoid alloreactivity at the maternal fetal interface. Clin Dev Immunol 2013;2013:542152.

26. Terada T. Human fetal ductal plate revisited: II. MUC1, MUC5AC, and MUC6 are expressed in human fetal ductal plate and MUC1 is expressed also in remodeling ductal plate, remodeled ductal plate and mature bile ducts of human fetal livers. Int J Clin Exp Pathol 2013;6:571e85.

27. Cramer D.W., Williams K., Vitonis A.F. et al. Puerperal mastitis: a reproductive event of importance affecting anti-mucin antibody levels and ovarian cancer risk. Cancer Causes Control 2013;24:1911e23.

28. Yunusova N.V., Kondakova I.V., Kolomiets L.A. et al. Molecular targets for the therapy of cancer associated with metabolic syndrome (transcription and growth factors). Asia Pac J Clin Oncol 2018;14(3):134–40. DOI: 10.1111/ajco.12780

29. National Comprehensive Cancer Network. NCCN Guidelines, version 3.2022: Breast Cancer. Available at: https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/default.aspx.

30. Спирина Л.В., Кондакова И.В., Коломиец Л.А. И др. Активность протеасом и их субъединичный состав при гиперпластических процессах и раке эндометрия. Опухоли женской репродуктивной системы 2011;(4):64–8.

31. Oh K.Y., Roberts V.H.J., Schabel M.C. et al. Gadolinium chelate contrast material in pregnancy: fetal biodistribution in the nonhuman primate. Radiology 2015;276(1):110e8. DOI: 10.1148/radiol.15141488

32. Bird S.T., Gelperin K., Sahin L.et al. First-trim ester exposure to gadolinium-based contrast agents: a utilization study of 4.6 million U.S. Pregnancies. Radiology 2019;293(1):193e200. DOI: 10.1148/radiol.2019190563

33. Evans S.R.T., Sarani B., Bhanot P., Feldman E. Surgery in pregnancy. Curr Probl Surg 2012;49(6):333e88. DOI: 10.1067/j.cpsurg.2012.02.003

34. Committee on Obstetric Practice American Society of Anesthesiologists. Nonobstetric surgery during pregnancy. Obstet Gynecol 2019;133:e285e6.

35. Van Gerwen M., Maggen C., Cardonick E. et al. Association of chemotherapy timing in pregnancy with congenital malformation. JAMA Netw Open 2021;4(6). DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2021.13180

36. Mazeron R., Barillot I., Mornex F., Giraud P. Radiothérapie et grossesse [Radiotherapy during pregnancy]. Cancer Radiother 2016;20(Suppl):S264–8. DOI: 10.1016/j.canrad.2016.07.024

37. Mazzola R., Corradini S., Eidemüeller M. et al. Modern radiotherapy in cancer treatment during pregnancy. Crit Rev Oncol Hematol 2019;136:13–9. DOI: 10.1016/j.critrevonc.2019.02.002

38. Zagouri F., Sergentanis T.N., Chrysikos D. et al. Trastuzumab administration during pregnancy: a systematic review and metaanalysis. Breast Cancer Res Treat 2013;137:349–57.

39. Azim H.A., Metzger-Filho O., de Azambuja E. et al. Pregnancy occurring during or following adjuvant trastuzumab in patients enrolled in the HERA trial (BIG 01-01). Breast Cancer Res Treat 2012;133:387–91.