Результаты применения аллоимплантата на основе твердой мозговой оболочки при реконструктивно-пластических операциях у больных раком молочной железы

Введение. Развитие направления одномоментной реконструкции молочной железы после подкожной и кожесохраняющей мастэктомии с использованием силиконовых эндопротезов сопряжено с высоким риском развития послеоперационных осложнений. В связи с этим актуальным остается вопрос дополнительного укрытия эндопротеза. Одним из наиболее эффективных методов является использование синтетических и биологических имплантатов.
Цель исследования – оценить эффективность и безопасность применения аллоимплантата на основе твердой мозговой оболочки (ТМО) при реконструктивно-пластических операциях у больных раком молочной железы.
Материалы и методы. В исследовании проанализированы данные 164 больных, которым выполнена подкожная или кожесохраняющая мастэктомия с одномоментной реконструкцией эндопротезом и дополнительным укрытием аллогенным имплантатом на основе ТМО (основная группа, n = 83) или синтетическим сетчатым имплантатом (контрольная группа, n = 81) в период с 2017 по 2022 г. Средний возраст пациенток на момент операции составил 41,4 ± 7,2 года (в 1-й группе – 41,2 ± 7,1; во 2-й группе – 41,6 ± 7,2), средняя длительность наблюдения – 38,0 ± 21,4 мес (максимальный срок наблюдения – 80 мес, минимальный – 12 мес).
Результаты. Показатель 3-летней безрецидивной выживаемости составил 100 %. Выживаемость без прогрессирования в течение 3 лет – 97,4 % (95 % доверительный интервал 92,6–100). Статистически значимых различий во времени до прогрессирования в сравнении с контрольной группой не выявлено (p = 0,573). При оценке эстетического результата, по данным анализа хирургического опросника, получены отличные показатели по косметическим и психоэмоциональным критериям. При сравнительном анализе получены сопоставимые косметические результаты (p >0,05), однако удовлетворенность больных по критерию психоэмоциального состояния была статистически значимо выше в основной группе исследования (p<0,05). В основной группе осложнения возникли в 18 (21,7 %) случаях, в контрольной – в 31 (38,3 %) случае, преимущественно за счет развития капсульной контрактуры (p<0,05). Дополнительно рассчитанный показатель IRR (incidence rate ratio) указывает на то, что полученная разница обусловлена различными сроками наблюдения. Частота развития клинически значимой капсульной контрактуры составила 9 (10,8 %) случаев в основной группе. В группе больных после лучевой терапии капсульная контрактура встречалась чаще в сравнении с больными без лучевой терапии (15,8 и 0 % соответственно) (р<0,05).
Выводы. Выполнение подкожной или кожесохраняющей мастэктомии с одномоментной реконструкцией силиконовым эндопротезом и аллоимплантатом на основе ТМО является безопасным и эффективным методом хирургического лечения у больных раком молочной железы. По результатам анализа международного опросника Breast-Q и хирургического опросника все пациентки после одномоментной реконструкции молочной железы с использованием аллоимплантата на основе ТМО сохранили высокое качество жизни.

1. Bernier J. Postoperative radiotherapy after nipple- or skin-sparing mastectomy: А review of recent institutional and pooled data. Ecancermedicalscience 2018;12:834. DOI: 10.3332/ecancer.2018.834

2. Зикиряходжаев А.Д., Рассказова Е.А., Тукмаков А.Ю., Широких И.М. Рецидивы после радикальных подкожных/кожесохранных мастэктомий с одномоментной реконструкцией при раке молочной железы. Исследование и практика в медицине 2019:1(6):33–40. DOI: 10.17709/2409-2231-2019-6-1-3

3. Dieterich M., Reimer T., Dieterich H. et al. A short-term follow-up of implant based breast reconstruction using a titanium-coated polypropylene mesh (TiLoop® Bra). Eur J Surg Oncol 2012;38(12):1225–30. DOI: 10.1016/j.ejso.2012.08.026

4. Dieterich M., Faridi A. Biological matrices and synthetic meshes used in implant-based breast reconstruction – a review of products available in Germany. Geburtshilfe Frauenheilkd 2013;73(11):1100–6. DOI: 10.1055/s-0033-1350930

5. Dieterich M., Dieterich H., Timm S. et al. Using a titanium-coated polypropylene mesh (TiLoop® Bra) for implant-based breast reconstruction: Case report and histological analysis. Arch Gynecol Obstet 2012;286(1):273–6. DOI: 10.1007/s00404-012-2253-2

6. Brooke S., Mesa J., Uluer M. et al. Complications in tissue expander breast reconstruction: a comparison of AlloDerm, DermaMatrix, and FlexHD acellular inferior pole dermal slings. Ann Plast Surg 2012;69:347–9. DOI: 10.1097/SAP.0b013e31824b3d97

7. Liu A.S., Kao H.K., Reish R.G. et al. Postoperative complications in prosthesis-based breast reconstruction using acellular dermal matrix. Plast Reconstr Surg 2011;127:1755–62.

8. Michelotti B.F., Brooke S., Mesa J. et al. Analysis of clinically significant seroma formation in breast reconstruction using acellular dermal grafts. Ann Plast Surg 2013;71:274–7. DOI: 10.1097/SAP.0b013e3182923dc9

9. Pannucci C.J., Antony A.K., Wilkins E.G. The impact of acellular dermal matrix on tissue expander/implant loss in breast reconstruction: An analysis of the tracking outcomes and operations in plastic surgery database. Plast Reconstr Surg 2013;132:1–10. DOI: 10.1097/PRS.0b013e318290f917

10. Venturi M.L., Mesbahi A.N., Boehmler J.H. et al. Evaluating sterile human acellular dermal matrix in immediate expander-based breast reconstruction: A multicenter, prospective, cohort study. Plast Reconstr Surg 2013;131:9e–18e. DOI: 10.1097/PRS.0b013e3182729d4f

11. Lee K.T., Mun G.H. Updated evidence of acellular dermal matrix use for implant-based breast reconstruction: A meta-analysis. Ann Surg Oncol 2016;23:600–10.

12. Weichman K.E., Wilson S.C., Weinstein A.L. et al. The use of acellular dermal matrix in immediate two-stage tissue expander breast reconstruction. Plast Reconstr Surg 2012;129(5):1049–58. DOI: 10.1097/PRS.0b013e31824a2acb

13. Ohlinger R., Alwafai Z., Paepke S. et al. Patient quality of life after subpectoral implant-based breast reconstruction with synthetic or biological materials. Anticancer Res 2021;41(6):3075–82. DOI: 10.21873/anticanres.15091

14. Джабраилова Д.Ш., Зикиряходжаев А.Д., Усов Ф.Н. и др. Использование аллоимплантата на основе твердой мозговой оболочки при реконструктивно-пластических операциях у больных раком молочной железы. Опухоли женской репродуктивной системы 2021;17(3):44–50. DOI: 10.17650/1994-4098-2021-17-3-44-50