Особенности диагностики некоторых редких форм рака молочной железы

Введение. Как известно, рак молочной железы (РМЖ) – гетерогенное заболевание, при котором имеет значение не только сам факт выявления опухоли, но и знание его биологических характеристик для поиска различий и определения тактики лечения. В статье приводится обзор источников литературы из доступных средств информации, а также анализ собственных данных.
Цель исследования – определение клинических и морфологических особенностей некоторых редко встречающихся гистологических типов РМЖ.
Материалы и методы. В ретроспективном исследовании были проанализированы данные лучевых цифровых методов исследования 180 пациенток с муцинозным РМЖ, наблюдавшихся в свердловском областном онкологическом диспансере в период с 2020 по 2022 г. средний возраст пациенток составил 62,5 года. Всем пациенткам было проведено комплексное обследование, включавшее цифровую маммографию на аппарате Fujifilm Amulet Innovality, мультипараметрическое ультразвуковое исследование молочных желез на аппарате EPIQ 5 (Phillips, Нидерланды) и магнитно-резонансную томографию с динамическим контрастным усилением 1,5 т со специализированной 16-канальной катушкой для молочных желез (GE Healthcare, сШа).
Результаты и выводы. частота встречаемости муцинозной формы РМЖ составила 1,8 %. такие редкие формы РМЖ, как истинный оккультный рак, медуллярный, папиллярный, тубулярный, крибриформный, встречались в менее чем 1 % наблюдений, что не противоречит данным доступной литературы. Муцинозная форма наиболее часто сопровождалась люминальным B иммуногистохимическим подтипом (73,3 % случаев), индекс пролиферативной активности Ki-67 наиболее часто составлял 35 %. самым распространенным рентгенологическим проявлением было гиперденсное образование с достаточно четкими границами (в 85 % случаев). При ультразвуковом исследовании наиболее часто определялось гипоэхогенное образование с четкими и неровными краями (92 %), но в 8 % случаев это были изоэхогенные образования, почти сливающиеся с окружающим фоном. По данным магнитно-резонансной томографии были выявлены следующие особенности: масса (87,5 % случаев), демонстрирующая персистирующий тип накопления парамагнетика в 56,2 % наблюдений (кривая I типа), и в 43,8 % случаев – кривая с выходом на плато (II типа). Накопление контрастного вещества происходило с первых минут исследования и составляло >100 % у всех пациенток. Ограничение диффузии наблюдалось у 25 % пациенток. Клинической особенностью пациенток с муцинозной формой РМЖ являлся пожилой возраст манифестации заболевания, в 3 случаях был выявлен первично-множественный процесс – сочетание РМЖ с колоректальным раком, мукоэпидермоидной опухолью слюнной железы, раком поджелудочной железы. семейный анамнез не был отягощен во всех представленных случаях. изолированные данные рентгеновской маммографии, ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии молочных желез указывали на доброкачественный характер изменений в молочных железах по отсутствию специфических черт.
Мультимодальный подход позволил выявлять самые ранние неспецифические признаки редких вариантов РМЖ, дающие на основе мультипараметрических данных тот специфический симптомокомплекс, который характерен для данной разновидности рака.

1. Ross J.S., Fletcher J.A., Linette G.P. et al. The HER2/neu gene and protein in breast cancer 2003: Biomarker and target of therapy. Oncologist 2003;8(4):307–25. DOI: 10.1634/theoncologist.8-4-307

2. Gusterson B., Eaves C. Basal-like breast cancers: From pathology to biology and back again. Stem Cell Rep 2018;10(6):1676–86. DOI: 10.1016/j.stemcr.2018.04.023

3. Lehmann B.D., Bauer J.A., Chen X. et al. Identification of human triple-negative breast cancer subtypes and preclinical models for selection of targeted therapies. J Clin Invest 2011;121(7):2750–67. DOI: 10.1172/JCI45014

4. WHO Classification of Tumours Editorial Board. Breast Tumours: World Health Organization classification of tumours. 5th edn. Lyon: IARC Press, 2019.

5. Duffy S.W., Tabár L., Yen A.M. et al. Beneficial effect of consecutive screening mammography examinations on mortality from breast cancer: A prospective study. Radiology 2021;299(3):541–7. DOI: 1148/radiol.2021203935

6. Ходорович О.С., Солодкий В.А., Калинина-Масри А.А. и др. Оккультный рак молочной железы. Обзор литературы и клинические примеры. Опухоли женской репродуктивной системы 2020;16(4):46–53.

7. Halsted W.S.I. The results of radical operations for the cure of carcinoma of the breast. Ann Surg 1907;46(1):1–19. DOI: 10.2214/AJR.11.7463

8. Ofri A., Moore K. Occult breast cancer: Where are we at. Breast 2020;54:211–5. DOI: 10.1016/j.breast.2020.10.012

9. Dauphine C., Khalkhali I. Routine breast MRI as a screening modality for occult contralateral breast cancer: Where do we draw the line? Breast J 2010;16(2):115–7. DOI: 10.1111/j.1524-4741.2009.00888.x

10. Uematsu T. Comparison of 3- and 1.5-T dynamic breast MRI for visualization of spiculated masses previously identified using mammography. AJR Am J Roentgenol 2012;198(6):W611–7. DOI: 10.2214/AJR.11.7463

11. Tang S., Xiang Ch., Yang Q. The diagnostic performance of CESM and CE-MRI in evaluating the pathological response to neoadjuvant therapy in breast cancer: A systematic review and meta-analysis. J Radiol 2020;93(1112):20200301. DOI: 10.1259/bjr.20200301

12. Di Saverio S., Gutierrez J., Avisar E. A retrospective review with long term follow up of 11,400 cases of pure mucinous breast carcinoma. Breast Cancer Res Treat 2008;111(3):541–7. DOI: 10.1007/s10549-007-9809-z

13. Marrazzo E., Frusone F., Milana F. et al. Mucinous breast cancer: A narrative review of the literature and a retrospective tertiary single-centre analysis. Breast 2020;49:87–92. DOI: 10.1016/j.breast.2019.11.002

14. Kim H.S., Lee J.U., Yoo T.K. et al. Omission of chemotherapy for the treatment of mucinous breast cancer: A nationwide study from the Korean Breast Cancer Society. J Breast Cancer 2019;22(4):599–612. DOI: 10.4048/jbc.2019.22.e46

15. Sun J.Y., Zhou J., Zhang W.W. et al. Tubular carcinomas of the breast: An epidemiologic study. Future Oncol 2018;14(29):3037–47. DOI: 10.2217/fon-2018-0385

16. Romano A.M., Wages N.A., Smolkin M. et al. Tubular carcinoma of the breast: Institutional and SEER database analysis supporting a unique classification. Breast Dis 2015;35(2):103–11. DOI: 10.3233/BD-140396

17. Page D.L., Dixon J.M., Anderson T.J. et al. Invasive cribriform carcinoma of the breast. Histopathology 1983;7(4):525–36. DOI: 10.1111/j.1365-2559.1983.tb02265.x

18. Liu X.Y., Jiang Y.Z., Liu Y.R. et al. Clinicopathological characteristics and survival outcomes of invasive cribriform carcinoma of breast: A SEER population-based study. Medicine 2015;94(31):e1309. DOI: 10.1097/MD.0000000000001309

19. Fakhreddine M.H., Haque W., Ahmed A. et al. Prognostic factors, treatment, and outcomes in early stage, invasive papillary breast cancer: A SEER investigation of less aggressive treatment in a favorable histology. Am J Clin Oncol 2018;41(6):532–7. DOI: 10.1097/COC.0000000000000335

20. Mills M.N., Yang G.Q., Oliver D.E. et al. Histologic heterogeneity of triple negative breast cancer: A National Cancer Centre Database analysis. Eur J Cancer 2018;98:48–58. DOI: 10.1016/j.ejca.2018.04.011

21. Vu-Nishino H., Tavassoli F.A., Ahrens W.A., Haffty B.G. Clinicopathologic features and long-term outcome of patients with medullary breast carcinoma managed with breastconserving therapy (BCT). Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005;62(4):1040–7. DOI: 10.1016/j.ijrobp.2005.01.008

22. Lavigne M., Menet E., Tille J.C. et al. Comprehensive clinical and molecular analyses of neuroendocrine carcinomas of the breast. Mod Pathol 2018;31(1):68–82. Curr Oncol Rep 2021;23:54. DOI: 10.1038/modpathol.2017.107

23. Marginean F., Rakha E.A., Ho B.C. et al. Histological features of medullary carcinoma and prognosis in triple-negative basal-like carcinomas of the breast. Mod Pathol 2010;23(10):1357–63. DOI: 10.1038/modpathol.2010.123

24. Wu W.Y., Tabar L. Imaging biomarkers as predictors for breast cancer death. J Oncol 2019;2019:2087983. DOI: 10.1155/2019/2087983

25. Cui Z.Q., Feng J.H., Zhao Y.J. Clinicopathological features of invasive micropapillary carcinoma of the breast. Oncol Lett 2015;9(3):1163–6. DOI: 10.3892/ol.2014.2806