Масталгия: современные тенденции и рекомендации

Самым частым проявлением мастопатии является масталгия. До 70 % женщин, испытывающих боль в молочной железе, сообщают о значительном снижении качества жизни, но далеко не всем показана и подходит гормональная терапия. Ключевая задача врача при масталгии – объективно исключить рак и подобрать подходящие методы терапии боли. Первая линия помощи таким пациенткам может не включать лекарственные средства.

Цель работы – определить наиболее эффективные виды немедикаментозной поддержки пациенток с масталгией. Проведены поиск и изучение в отечественных и иностранных базах данных (PubMed, CyberLeninka, Elibrary, Google Scholar) публикаций, содержащих информацию о различных методах помощи при масталгии, возможностях коррекции данного синдрома. Выбор материала осуществлялся по ключевым словам «масталгия», «циклическая масталгия», «нециклическая масталгия». Наглядная демонстрация отсутствия угрозы рака молочной железы по данным обследования и доступное объяснение данной информации пациентке могут снизить жалобы на масталгию без дополнительного лечения. Рекомендации по подбору бюстгальтера приносят значительное облегчение большинству женщин. В нормализации питания пользу могут принести сокращение потребления метилксантинов и жиров, достаточное потребление клетчатки и жидкости. Модификация рациона питания с использованием определенных нутриентов (индол-3‑карбинола и транс-ресвератрола) может значительно улучшить качество жизни пациенток с масталгией. Релаксационные практики также демонстрируют положительный эффект на выраженность масталгии.

Большинству пациенток с масталгией можно помочь без применения лекарственных средств, если успокоить их в отношении онкориска, обратить их внимание на выбор хорошо сидящего и поддерживающего бюстгальтера, практики психоэмоциональной поддержки и модификацию рациона питания.

1. Stachs A., Stubert J., Reimer T., Hartmann S. Benign breast disease in women. Dtsch Arztebl Int 2019;116(33–34):565–74. DOI: 10.3238/arztebl.2019.0565

2. Scurr J., Hedger W., Morris P., Brown N. The prevalence, severity, and impact of breast pain in the general population. Breast J 2014;20(5):508–13. DOI: 10.1111/tbj.12305

3. Tahir M.T., Shamsudeen S. Mastalgia. StatPearls Publishing, 2022.

4. Кузнецова И.В. Растительные средства как способ лечения доброкачественной патологии и профилактики злокачественных новообразований молочной железы. Медицинский алфавит 2022;(24):31–7. DOI: 10.33667/2078-5631-2022-24-31-37

5. Рожкова Н.И., Зикиряходжаев А.., Бурдина И.И. и др. Доброкачественные заболевания молочной железы. М.: ГЭОТАРМедиа, 2018. 272 c.

6. Каприн А.Д., Рожкова Н.И. Маммология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.

7. Kumar S., Rai R., Das V. et al. Visual analogue scale for assessing breast nodularity in non-discrete lumpy breasts: The Lucknow–Cardiff breast nodularity scale. Breast 2020;19(3):238–42. DOI: 10.1016/j.breast.2010.02.002

8. Mansel R.E., Webster D.J.T., Sweetland H.M. Breast pain and nodularity. In: Benign Disorders and Disease of the Breast. Philadelphia: Saunders Elsevier, 2009. Pp. 107–138.

9. Тагиева Т.Т. Факторы риска развития заболеваний молочных желез. Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН 2007;18(3):68–73.

10. Клинические рекомендации «Доброкачественная дисплазия молочной железы». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.

11. Wisbey J.R., Kumar S., Mansel R.E. et al. Natural history of breast pain. Lancet 1983;2:672–4.

12. Summaya S., Aun A. Mastalgia: Psychological intervention and its impact on quality of life. Int J Curr Res 2017;9:47985–7.

13. Murshid K. A review of mastalgia in patients with fibrocystic breast changes and the non-surgical treatment options. J Taibah University Med Sci 2011;6:1–18. DOI: 10.1016/S1658-3612(11)70151-2

14. SOGC Clinical Practice Guidelines. Guidelines for Mastalgia. Number 170, January 2006.

15. Hadi M.S. Sports brassiere: Is it a solution for mastalgia? Breast 2000;6(6):407–9. DOI: 10.1046/j.1524-4741.2000.20018.x

16. White J., Scurr J. Evaluation of professional bra fitting criteria for bra selection and fitting in the UK. Ergonomics 2012;55(6):704–11. DOI: 10.1080/00140139.2011.647096

17. Hafiz S.P., Barnes N.L.P., Kirwan C.C. Clinical management of idiopathic mastalgia: A systematic review. J Prim Health 2018;10(4):312–23. DOI: 10.1071/HC18026

18. Iddon J., Dixon M.J. ABC of Breast Diseases. 4th edn. Oxford: Wiley-Blackwell, 2012.

19. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. Под ред. В.Н. Серова, Г.Т. Сухих. 4-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 1024 с.

20. Ngô C., Seror J., Chabbert-Buffet N. Breast pain: Recommendations. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris) 2015;44(10):938–46. DOI: 10.1016/j.jgyn.2015.09.039

21. Роговская С.И., Радзинский В.Е, Ледина А.В. Российские женщины между онконебрежностью и онкофобией в проекте «Онкопатруль». Здоровье и образование в XXI веке 2017;19(12):52–7.

22. Williams D.E. Indoles derived from glucobrassicin: Cancer chemoprevention by indole-3-carbinol and 3,3’-diindolylmethane. Front Nutr 2021;8:734334. DOI: 10.3389/fnut.2021.734334

23. Wang T.T.Y., Pham Q., Kim Y.S. Elucidating the role of CD 84 and AHR in modulation of LPS-induced cytokines production by cruciferous vegetable-derived compounds indole-3-carbinol and 3,3’-diindolylmethane. Int J Mol Sci 2018;19(2):339. DOI: 10.3390/ijms19020339

24. Киселев В.И., Сметник В.П., Сутурина Л.В. и др. Индолкарбинол – метод мультитаргетной терапии при циклической мастодинии. Акушерство и гинекология 2013;(7):56–63.

25. Хияева В.А. Опыт применения индолкарбинола при мастопатиях. Медицинский совет 2019;(13):154–8.

26. Зулькарнаева Э.Т., Хакимова Р.Х., Лапан Е.И., Благодетев И.Л. Индинол-3-карбинол в лечении доброкачественных заболеваний молочной железы. Опухоли женской репродуктивной системы 2008;(3):50–5. DOI: 10.21518/2079-701X-2019-13-154-158

27. Ткаченко Л.В., Свиридова Н.И., Складановская Т.В. и др. Современные возможности лечения масталгии на фоне мастопатии. Лекарственный вестник 2018;3(71):30–2.

28. Takeda M., Takehana S., Sekiguchi K. et al. Modulatory mechanism of nociceptive neuronal activity by dietary constituent resveratrol. Int J Mol Sci 2016;17(10):1702. DOI: 10.3390/ijms17101702

29. Qasem R.J. The estrogenic activity of resveratrol: A comprehensive review of in vitro and in vivo evidence and the potential for endocrine disruption. Crit Rev Toxicol 2020;50(5):439–62. DOI: 10.1080/10408444.2020.1762538

30. Zhu W., Qin W., Zhang K. et al. Trans-resveratrol alters mammary promoter hypermethylation in women at increased risk for breast cancer. Nutr Cancer 2012;64(3):393–400. DOI: 10.1080/01635581.2012.654926

31. Wong R.H., Evans H.M., Howe P.R.C. Resveratrol supplementation reduces pain experience by postmenopausal women. Menopause 2017;24(8):916–22. DOI: 10.1097/GME.0000000000000861

32. Levi F., Pasche C., Lucchini F. et al. Resveratrol and breast cancer risk. Eur J Cancer Prev 2005;14(2):139–42. DOI: 10.1097/00008469-200504000-00009