Первичная циторедуктивная хирургия с последующей химиотерапией в сравнении с неоадъювантной химиотерапией с последующей циторедукцией в качестве лечения III и IV стадий рака яичника (обзор литературы)

Стандартное лечение распространенного рака яичников (РЯ) состоит из комбинации химиотерапии и циторедуктивной хирургии, однако практика варьирует в зависимости от порядка проведения этих 2 процедур: неоадъювантная химиотерапия с последующей интервальной циторедукцией или первичная циторедукция с последующей адъювантной химиотерапией. Цель настоящей работы – провести оценку методов лечения РЯ III и IV стадий по FIGO. В обзор включены публикации на английском языке из баз данных PubMed, CochraneLibrary и Google Scholar на тему применения неоадъювантной терапии и первичной циторедукции при поздних стадиях РЯ (III–IV по FIGO). Было выявлено 6 рандомизированных контролируемых исследований, 8 метаанализов, 8 систематических обзоров, 1 клинический случай. Данные из публикаций были распределены по критериям оценки эффективности проведенного лечения: общая и безрецидивная выживаемость, периоперационные осложнения, качество жизни пациенток и степень циторедукции.
Неоадъювантная химиотерапия повышает вероятность последующей оптимальной циторедукции, снижает риск развития послеоперационных осложнений. Целью хирургического вмешательства является забор материала на гистологическое исследование с целью уточнения диагноза и удаления опухоли, однако проведение его в оптимальном объеме зачастую сопровождается высоким риском послеоперационных осложнений. Первичная циторедуктивная операция ранее считалась стандартом лечения прогрессирующей карциномы яичников, но, по результатам исследований, доказывающим преимущества неоадъювантной химиотерапии, выбор между этими методами у женщин с запущенным РЯ остается спорным. В будущих исследованиях этого вопроса необходимо сосредоточиться на поиске оптимальных критериев отбора пациенток в обе группы, так как ни один из методов лечения не может считаться «золотым стандартом». Необходимо учитывать рентгенологическое, гистологическое исследования, молекулярный подтип опухоли, состояние пациентки на момент операции, квалификацию хирургической бригады, препараты, входящие в состав химиотерапии.

1. The International Agency for Research on Cancer (IARC). World Health Organization, 2020.

2. Злокачественные новообразования в России в 2013 году (заболеваемость и смертность). Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М., 2015. 250 с.

3. Vergote I., Coens C., Nankivell M. et al. Neoadjuvant chemotherapy versus debulking surgery in advanced tubo-ovarian cancers: Pooled analysis of individual patient data from the EORTC 55971 and CHORUS trials. Lancet Oncol 2018;19(12):1680–7. DOI: 10.1016/S1470-2045(18)30566-7

4. Griffiths C., Fuller A. Intensive surgical and chemotherapeutic management of advanced ovarian cancer. Surg Clin North Am 1978;58(1):131–42. DOI: 10.1016/s0039-6109(16)41440-4

5. Meigs J.V. Tumors of the pelvic organs. New York: Macmillan, 1934.

6. Aure J.C., Hoeg K., Kolstad P. Clinical and histologic studies of ovarian carcinoma. Long-term follow-up of 990 cases. Obstet Gynecol 1971;37(1):1–9.

7. Ferlay J., Steliarova-Foucher E., Lortet-Tieulent J. et al. Cancer incidence and mortality patterns in Europe: estimates for 40 countries in 2012. Eur J Cancer 2013;49(6):1374–403. DOI: 10.1016/j.ejca.2012.12.027

8. Hoskins W., Bundy B., Thigpen J., Omura G. The influence of cytoreductive surgery on recurrence-free interval and survival in small-volume stage III epithelial ovarian cancer: A Gynecologic Oncology Group study. Gynecol Oncol 1992;47(2):159–66. DOI: 10.1016/0090-8258(92)90100-w

9. Bristow R., Chi D. Platinum-based neoadjuvant chemotherapy and interval surgical cytoreduction for advanced ovarian cancer: A meta-analysis. Gynecol Oncol 2006;103(3):1070–6. DOI: 10.1016/j.ygyno.2006.06.025

10. Kehoe S., Hook J., Nankivell M. et al. Primary chemotherapy versus primary surgery for newly diagnosed advanced ovarian cancer (CHORUS): An open-label, randomised, controlled, non-inferiority trial. Lancet 2015;386(9990):249–57. DOI: 10.1016/S0140-6736(14)62223-6

11. Yang L., Zhang B., Xing G. et al. Neoadjuvant chemotherapy versus primary debulking surgery in advanced epithelial ovarian cancer: A meta-analysis of peri-operative outcome. PLoS One 2017;12(10):e0186725. DOI: 10.1371/journal.pone.0186725

12. Kang S., Nam B. Does neoadjuvant chemotherapy increase optimal cytoreduction rate in advanced ovarian cancer? Meta-analysis of 21 studies. Ann Surg Oncol 2009;16(8):2315–20. DOI: 10.1245/s10434-009-0558-6

13. Chauhan S., Shrivastava D., Dhande R., Deo A. Role of neoadjuvant chemotherapy in ovarian serous cancer followed by debulking. Cureus 2022;14(9):e28909. DOI: 10.7759/cureus.28909

14. Coleridge S., Bryant A., Kehoe S., Morrison J. Neoadjuvant chemotherapy before surgery versus surgery followed by chemotherapy for initial treatment in advanced ovarian epithelial cancer. Cochrane Database Syst Rev 2021;7(7):CD005343. DOI: 10.1002/14651858.CD005343.pub6

15. Morrison J., Haldar K., Kehoe S., Lawrie T. Chemotherapy versus surgery for initial treatment in advanced ovarian epithelial cancer. Cochrane Database Syst Rev 2012;8:CD005343. DOI: 10.1002/14651858.CD005343.pub3

16. Tangjitgamol S., Manusirivithaya S., Laopaiboon M. et al. Interval debulking surgery for advanced epithelial ovarian cancer. Cochrane Database Syst Rev 2016;1:CD006014. DOI: 10.1002/14651858.CD006014.pub7

17. Machida H., Tokunaga H., Matsuo K. et al. Survival outcome and perioperative complication related to neoadjuvant chemotherapy with carboplatin and paclitaxel for advanced ovarian cancer: A systematic review and meta-analysis. Eur J Surg Oncol 2020;46(5):868–75. DOI: 10.1016/j.ejso.2019.11.520

18. Reuss A., du Bois A, Harter P. et al. TRUST: Trial of Radical Upfront Surgical Therapy in advanced ovarian cancer (ENGOT ov33/AGO-OVAR OP7). Int J Gynecol Cancer 2019;29(8): 1327–31. DOI: 10.1136/ijgc-2019-000682

19. Fagotti A., Ferrandina M., Vizzielli G. et al. Randomized trial of primary debulking surgery versus neoadjuvant chemotherapy for advanced epithelial ovarian cancer (SCORPION-NCT01461850). Int J Gynecol Cancer 2020;30(11):1657–64. DOI: 10.1136/ijgc-2020-001640

20. Qin M., Jin Y., Ma L. et al. The role of neoadjuvant chemotherapy followed by interval debulking surgery in advanced ovarian cancer: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials and observational studies. Oncotarget 2017;9(9):8614–28. DOI: 10.18632/oncotarget.23808

21. Kim S., Kotsopoulos J., Sun P. et al. The impacts of neoadjuvant chemotherapy and of cytoreductive surgery on 10-year survival from advanced ovarian cancer. Int J Gynaecol Obstet 2021;153(3):417–23. DOI: 10.1002/ijgo.13542

22. Lv X., Cui S., Zhang X., Ren C. Efficacy and safety of neoadjuvant chemotherapy versus primary debulking surgery in patients with ovarian cancer: a meta-analysis. J Gynecol Oncol 2020;31(2):e12. DOI: 10.3802/jgo.2020.31.e12

23. Matsuo K., Matsuzaki S., Maeda M. et al. Uptake and outcomes of neoadjuvant chemotherapy among US patients with less common epithelial ovarian carcinomas. JAMA Netw Open 2023;6(6):e2318602. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2023.18602

24. Tzanis A.A., Iavazzo C., Hadjivasilis A. et al. Neoadjuvant chemotherapy versus primary debulking surgery in FIGO stage III and IV epithelial ovarian, tubal or peritoneal cancer: A systematic review and meta-analysis. Oncol Rev 2022;16:10605. DOI: 10.3389/or.2022.10605

25. Bryant A., Hiu S., Kunonga P.T. et al. Impact of residual disease as a prognostic factor for survival in women with advanced epithelial ovarian cancer after primary surgery. Cochrane Database Syst Rev 2022;9:CD015048. DOI: 10.1002/14651858.CD015048.pub2

26. Kengsakul M., Nieuwenhuyzen-de Boer G.M., Udomkarnjananun S. et al. Factors predicting postoperative morbidity after cytoreductive surgery for ovarian cancer: A systematic review and meta-analysis. J Gynecol Oncol 2022;33(4):e53. DOI: 10.3802/jgo.2022.33.e53

27. Machida H., Tokunaga H., Matsuo K. et al. Survival outcome and perioperative complication related to neoadjuvant chemotherapy with carboplatin and paclitaxel for advanced ovarian cancer: A systematic review and meta-analysis. Eur J Surg Oncol 2020;46(5):868–75. DOI: 10.1016/j.ejso.2019.11.520

28. Onda T., Satoh T., Ogawa G. et al. Comparison of survival between primary debulking surgery and neoadjuvant chemotherapy for stage III/IV ovarian, tubal and peritoneal cancers in phase III randomized trial. Eur J Cancer 2020;130:114–25. DOI: 10.1016/j.ejca.2020.02.020

29. Fuh K., Mullen M., Blachut B. et al. Homologous recombination deficiency real-time clinical assays, ready or not? Gynecol Oncol 2020;159(3):877–86. DOI: 10.1016/j.ygyno.2020.08.035

30. Chen P., Huhtinen K., Kaipio K. et al. Identification of prognostic groups in high-grade serous ovarian cancer treated with platinumtaxane chemotherapy. Cancer Res 2015;75(15):2987–98. DOI: 10.1158/0008-5472.CAN-14-3242

31. Murakami R., Matsumura N., Brown J.B. et al. Prediction of taxane and platinum sensitivity in ovarian cancer based on gene expression profiles. Gynecol Oncol 2016;141(1):49–56. DOI: 10.1016/j.ygyno.2016.02.027

32. Рак яичников/рак маточной трубы/первичный рак брюшины (C48.0, C48.1, C48.2, C56, C57). Клинические рекомендации. Министерство здравоохранения РФ, 2022.