Современные вопросы онкофертильности и онкорепродукции

Проблема возникновения злокачественных новообразований у женщин репродуктивного возраста имеет не только медицинскую, но и крайне важную социальную значимость, так как влияет на демографический потенциал страны в целом.

В статье представлен анализ современного состояния проблемы фертильности и сохранения репродуктивной функции у онкологических больных. В настоящее время существует достаточное количество методов вспомогательных репродуктивных технологий, нацеленных на сохранение фертильности у женщин с онкологическими заболеваниями. Среди них выделяют криоконсервацию эмбрионов и ооцитов, овариальной ткани, созревание яйцеклеток in vitro, забор ооцитов из экстрагированной овариальной ткани с последующим их дозреванием in vitro. Кроме того, выделяют и вспомогательные методы, главной целью которых является овариальная протекция: использование агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона, транспозицию яичников, экранирование гонад. У каждого метода есть свои достоинства и недостатки. Следует отметить, что сам факт наличия онкологической патологии вносит свои коррективы в использование каждой конкретной методики. Показано, что технология созревания яйцеклеток in vitro является наиболее оптимальной в отношении сохранения и реализации репродуктивной функции у онкологических больных. Одними из немногих ее недостатков являются высокая стоимость и сложность лабораторного контроля и культивирования ооцитов, что, несомненно, требует привлечения специалистов с высокой квалификацией и соответствующим опытом.

1. Злокачественные новообразования в России в 2020 году. Заболеваемость и смертность. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. М., 2021.

2. Heape W. Preliminary note on the transplantation and growth of mammalian ova within a uterine foster-mother. Proc Roy Soc 1891;48:457–8.

3. Pincus G., Enzmann E.V. Can mammalian eggs undergo normal develop-ment in vitro? Proc Nat Acad Sci USA 1934;20:121–4.

4. Красовская О.В. Оплодотворение яйца кролика in vitro. Архив анатомии, гистологии и эмбриологии 1934;13(2):327–42.

5. Rock J., Menkin M.F. In vitro fertilization and cleavage of human ovarian eggs. Science 1944;100:105–7.

6. Edwards R.G. Maturation in vitro of human ovarian oocytes. Lancet 1965;2(7419):926–9. DOI: 10.1016/s0140-6736(65)92903-x

7. Steptoe P.C., Edwards R.G. Preimplantation of a human embryo with subsequent tubal pregnancy. Lancet 1976;3:880–2.

8. Lambertini M., Peccatori F.A., Demeestere I. et al. Fertility preservation and post-treatment pregnancies in post-pubertal cancer patients: ESMO Clinical Practice Guidelines. Ann Oncol 2020;31(12):1664–78. DOI: 10.1016/j.annonc.2020.09.006

9. Practice Committees of the American Society for Reproductive Medicine and the Society for Assisted Reproductive Technology. Mature oocyte cryopreservation: A guideline. Fertil Steril 2013;99(1):37–43. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2012.09.028

10. Gunnala V., Schattman G. Oocyte vitrification for elective fertility preservation: The past, present, and future. Curr Opin Obstet Gynecol 2017;29(1):59–63. DOI: 10.1097/GCO.0000000000000339

11. De Munck N., Vajta G. Safety and efficiency of oocyte vitrification. Cryobiology 2017;78:119–27. DOI: 10.1016/j.cryobiol.2017.07.009

12. Levi-Setti P.E., Patrizio P., Scaravelli G. Evolution of human oocyte cryopreservation: Slow freezing versus vitrification. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes 2016;23(6):445–50. DOI: 10.1097/MED.0000000000000289

13. Чернышова А.Л., Коломиец Л.А., Черняков А.А. и др. Особенности течения меланомы на фоне беременности. Вопросы онкологии 2023;69(2):322–7. DOI: 10.37469/0507-3758-2023-69-2-322-327

14. Meirow D., Raanani H., Maman E. et al. Tamoxifen co-administration during controlled ovarian hyperstimulation for in vitro fertilization in breast cancer patients increases the safety of fertilitypreservation treatment strategies. Fertil Steril 2014;102(2): 488–495.e3. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2014.05.017

15. Turan V., Bedoschi G., Moy F., Oktay K. Safety and feasibility of performing two consecutive ovarian stimulation cycles with the use of letrozole-gonadotropin protocol for fertility preservation in breast cancer patients. Fertil Steril 2013;100(6):1681–1865.e1. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2013.08.030

16. Revelli A., Porcu E., Levi Setti P.E. et al. Is letrozole needed for controlled ovarian stimulation in patients with estrogen receptorpositive breast cancer? Gynecol Endocrinol 2013;29(11):993–6. DOI: 10.3109/09513590.2013.819083

17. Alvarez M., Solé M., Devesa M. et al. Live birth using vitrifiedwarmed oocytes in invasive ovarian cancer: Case report and literature review. Reprod Biomed Online 2014;28(6):663–8. DOI: 10.1016/j.rbmo.2014.02.010

18. Tian Y., Liang Y., Yang X. Successful delivery after in vitro fertilization-embryo transfer in a woman with metachronous primary cancer of ovary and endometrium: A case report. BMC Pregnancy Childbirth 2023;23(1):677. DOI: 10.1186/s12884-023-05973-z

19. Porcu E., Cipriani L., Dirodi M. et al. Successful pregnancies, births, and children development following oocyte cryostorage in female cancer patients during 25 years of fertility preservation. Cancers (Basel) 2022;14(6):1429. DOI: 10.3390/cancers14061429

20. Wang C., Chen M., Fu F., Huang M. Gonadotropin-releasing hormone analog cotreatment for the preservation of ovarian function during gonadotoxic chemotherapy for breast cancer: A meta-analysis. PLoS One 2013;8(6):e66360. DOI: 10.1371/journal.pone.0066360

21. Del Mastro L., Ceppi M., Poggio F. et al. Gonadotropin-releasing hormone analogues for the prevention of chemotherapy-induced premature ovarian failure in cancer women: Systematic review and meta-analysis of randomized trials. Cancer Treat Rev 2014;40(5):675–83. DOI: 10.1016/j.ctrv.2013.12.001

22. Lambertini M., Horicks F., Del Mastro L. et al. Ovarian protection with gonadotropin-releasing hormone agonists during chemotherapy in cancer patients: From biological evidence to clinical application. Cancer Treat Rev 2019;72:65–77. DOI: 10.1016/j.ctrv.2018.11.006

23. Du Z., Qu H. The relationship between ovarian function and ovarian limited dose in radiotherapy postoperation of ovarian transposition in young patients with cervical cancer. Cancer Med 2017;6(3):508–15. DOI: 10.1002/cam4.924

24. Moawad N.S., Santamaria E., Rhoton-Vlasak A., Lightsey J.L. Laparoscopic ovarian transposition before pelvic cancer treatment: Ovarian function and fertility preservation. J Minim Invasive Gynecol 2017;24(1):28–35. DOI: 10.1016/j.jmig.2016.08.831

25. Oktay K., Harvey B.E., Partridge A.H. et al. Fertility preservation in patients with cancer: ASCO Clinical Practice Guideline Update. J Clin Oncol 2018;36(19):1994–2001. DOI: 10.1200/JCO.2018.78.1914

26. Abir R., Ben-Aharon I., Garor R. et al. Cryopreservation of in vitro matured oocytes in addition to ovarian tissue freezing for fertility preservation in paediatric female cancer patients before and after cancer therapy. Hum Reprod 2016;31(4):750–62. DOI: 10.1093/humrep/dew007

27. Fasano G., Dechène J., Antonacci R. et al. Outcomes of immature oocytes collected from ovarian tissue for cryopreservation in adult and prepubertal patients. Reprod Biomed Online 2017;34(6): 575–82. DOI: 10.1016/j.rbmo.2017.03.007

28. Salama M., Isachenko V., Isachenko E. et al. Updates in preserving reproductive potential of prepubertal girls with cancer: Systematic review. Crit Rev Oncol Hematol 2016;103:10–21. DOI: 10.1016/j.critrevonc.2016.04.002

29. Bahroudi Z., Zarnaghi M.R., Izadpanah M. et al. Review of ovarian tissue cryopreservation techniques for fertility preservation. J Gynecol Obstet Hum Reprod 2022;51(2):102290. DOI: 10.1016/j.jogoh.2021.102290

30. Salama M., Anazodo A., Woodruff T.K. Preserving fertility in female patients with hematological malignancies: A multidisciplinary oncofertility approach. Ann Oncol 2019;30(11):1760–75. DOI: 10.1093/annonc/mdz284

31. Dolmans M.M., von Wolff M., Poirot C. et al. Transplantation of cryopreserved ovarian tissue in a series of 285 women: A review of five leading European centers. Fertil Steril 2021;115(5):1102–15. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2021.03.008

32. Vo K.C.T., Kawamura K. Female oncofertility: Current understandings, therapeutic approaches, controversies, and future perspectives. J Clin Med 2021;10(23):5690. DOI: 10.3390/jcm10235690

33. Practice Committees of the American Society for Reproductive Medicine, the Society of Reproductive Biologists and Technologists, and the Society for Assisted Reproductive Technology. In vitro maturation: A committee opinion. Fertil Steril 2021;115(2):298–304. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2020.11.018

34. De Vos M., Grynberg M., Ho T.M. et al. Perspectives on the development and future of oocyte IVM in clinical practice. J Assist Reprod Genet 2021;38(6):1265–80. DOI: 10.1007/s10815-021-02263-5

35. Sonigo C., Le Conte G., Boubaya M. et al. Priming before in vitro maturation cycles in cancer patients undergoing urgent fertility preservation: A randomized controlled study. Reprod Sci 2020;27:2247–56.

36. Reavey J., Vincent K., Child T., Granne I.E. Human chorionic gonadotrophin priming for fertility treatment with in vitro maturation. Cochrane Database Syst Rev 2016;11:CD008720.

37. Ho V.N.A., Pham T.D., Le A.H. et al. Live birth rate after human chorionic gonadotropin priming in vitro maturation in women with polycystic ovary syndrome. J Ovarian Res 2018;11:70.

38. Revel A., Safran A., Benshushan A. et al. In vitro maturation and fertilization of oocytes from an intact ovary of a surgically treated patient with endometrial carcinoma: Case report. Hum Reprod 2004;19(7):1608–11. DOI: 10.1093/humrep/deh241

39. De Roo C., Tilleman K. In vitro maturation of oocytes retrieved from ovarian tissue: outcomes from current approaches and future perspectives. J Clin Med 2021;10(20):4680. DOI: 10.3390/jcm10204680

40. Creux H., Monnier P., Son W.Y., Buckett W. Thirteen years’ experience in fertility preservation for cancer patients after in vitro fertilization and in vitro maturation treatments. J Assist Reprod Genet 2018;35(4):583–92.

41. Yunusova N.V., Kondakova I.V., Kolomiets L.A. et al. Molecular targets for the therapy of cancer associated with metabolic syndrome (transcription and growth factors). Asia-Pacific J Clin Oncol 2018;14(3):134–40. DOI: 10.1111/ajco.12780

42. Чернышова А.Л., Коломиец Л.А., Синилкин И.Г. и др. Оптимизация подходов к выбору объема хирургического лечения у больных раком шейки матки (роль исследования сторожевых лимфоузлов). Вопросы онкологии 2016;62(6):807–11.

43. Онкогинекология: национальное руководство. Под ред. А.Д. Каприна, Л.А. Ашрафяна, И.С. Стилиди. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. 384 с. DOI: 10.33029/9704-5329-2-ONR-2019-1-384