Химиотерапия рака шейки матки и контрацепция: дискуссионные вопросы и клинический случай

Рак шейки матки занимает одно из ведущих мест в структуре онкологических заболеваний женской репродуктивной системы. При лечении данной патологии наряду с хирургическим методом применяется химио- и лучевая терапия. Согласно клиническим рекомендациям, при наличии рака шейки матки IIВ–IIIA стадий допускается проведение 2–4 циклов неоадъювантной химиотерапии с целью создания условий для возможности выполнения расширенной экстирпации матки по Мейгсу. Случаи возникновения беременности во время химиотерапии являются уникальными и крайне редкими.

В статье представлен клинический случай развития беременности в процессе химиотерапии, проводимой по схеме таксаны + платиносодержащие препараты, у пациентки 27 лет. По данным клинической картины и биопсии шейки матки установлен диагноз: инвазивная неороговевающая плоскоклеточная карцинома шейки матки IIB (cT2bNxM0) G2, правосторонний параметральный вариант с неуточненным ВПЧ-статусом. С учетом наличия инфильтрации параметриев, возраста пациентки онкологическим консилиумом назначено проведение от 2 до 4 циклов химиотерапии по схеме ТС (паклитаксел, карбоплатин) с интервальной оценкой. После 2‑го цикла химиотерапии была диагностирована беременность раннего срока, выполнен медикаментозный аборт. На фоне 3 циклов химиотерапии сформировались условия для хирургического лечения, и было проведено оперативное лечение в объеме расширенной экстирпации матки по Мейгсу (III тип по Piver / С 2 Morrow) с транспозицией яичников. Послеоперационный период протекал без особенностей, пациентка выписана в удовлетворительном состоянии.

Описанный случай беременности на фоне химиотерапии представляет научный и практический интерес, инициируя обсуждение вопроса о необходимости консультирования таких пациенток касательно надежной контрацепции с учетом критериев приемлемости, что позволит избежать нежелательных исходов во время лечения онкологического заболевания.

1. Sung H., Ferlay J., Siegel R.L. et al. Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin 2021;71:209–49. DOI: 10.3322/caac.21660

2. Состояние онкологической помощи населению России в 2021 году. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2022. 239 с.

3. WHO Classification of Tumours. Female Genital Tumours. 5th edn. Lyon: IARC, 2020. DOI: 10.1055/a-1545-4279

4. Шмидт А.А., Алиева М.Т., Захаров И.С. Прогнозирование риска развития и прогрессирования заболеваний, ассоциированных с вирусом папилломы человека, у военнослужащих женского пола. Военно-медицинский журнал 2023;7:52–5.

5. Елгина С.И., Золоторевская О.С., Захаров И.С. и др. Цитологический скрининг в диагностике рака шейки матки. Мать и дитя в Кузбассе 2019;78(3):37–40.

6. Bhatla N., Aoki D., Sharma D.N., Sankaranarayanan R. Cancer of the uteri. FIGO Cancer Rep 2018;142:22–36. DOI: 10.1002/ijgo.12611

7. Хохлова С.В., Коломиец Л.А., Кравец О.А. и др. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака шейки матки. Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO 2021;11(3s2):197–217. DOI: 10.18027/2224-5057-2021-11-3s2-13

8. Клинические рекомендации «Рак шейки матки». Министерство здравоохранения Российской Федерации. М., 2020. 48 с.

9. Sedlis A., Bundy B.N., Rotman M.Z. A randomized trial of pelvic radiation therapy versus no further therapy in selected patients with stage IB carcinoma of the cervix after radical hysterectomy and pelvic lymphadenectomy: a Gynecologic Oncology Group Study. Gynecol Oncol 1999;73(2):177–83. DOI: 10.1006/gyno.1999.5387

10. Вартанян А.А., Огородникова М.В. Молекулярные механизмы действия препаратов платины. Российский биотерапевтический журнал 2004;(1):14–9.

11. Hoskins W.J. Principles and Practice of Gynecologic Oncology. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2005. 1419 p.

12. Боят И., Оганесян Е.А., Балабаньян В.Ю., Алятудин Р.Н. Лекарственные формы паклитаксела. Российский биотерапевтический журнал 2009;8(3):37–44.

13. Гольдберг Е.Д., Боровская Т.Г. Отдаленные эффекты токсического действия цитостатических препаратов на репродуктивную систему. Сибирский научный медицинский журнал 2004;(2):32–6.

14. Salama M., Woodruff T.K. Anticancer treatments and female fertility: clinical concerns and role of oncologists in oncofertility practice. Expert Rev Anticancer Ther 2017;17(8):687–92. DOI: 10.1080/14737140.2017.1335199

15. Вартанян Э.В., Доброхотова Ю.Э., Девятова Е.А., Цатурова К.А. Сохранение женской фертильности при онкологических заболеваниях. Проблемы репродукции 2020;26(4):68–76. DOI: 10.17116/repro20202604168

16. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use. 5th edn. Geneva: World Health Organization, 2015. 192 p.