Профилактика развития диастаза краев раны при проведении двухэтапной реконструкции молочной железы

Основными проблемами восстановления молочной железы после мастэктомии являются полное разрушение всех структурных элементов молочной железы и недостаток покровных тканей, не позволяющий провести одномоментную установку импланта. Для решения данной проблемы прибегают к выполнению двухэтапной реконструкции – в настоящее время наиболее часто применяемому методу восстановления молочной железы. Особенность данного метода состоит в том, что после удаления экспандера, во время проведения второго этапа реконструкции, наблюдаются некоторая ретракция кожного покрова и уменьшение площади подготовленного кожного чехла. Таким образом, после установки постоянного импланта и ушивания операционной раны происходит натяжение кожного чехла вокруг установленного эндопротеза, при этом чем больше ретракция кожи, тем выраженнее проявляется натяжение, и, соответственно, увеличивается нагрузка на ушитую рану. В результате этого возрастает риск развития диастаза краев раны с обнажением эндопротеза, что ведет к необходимости удаления импланта. Следовательно, при проведении второго этапа реконструкции молочной железы очень важным элементом операции является ушивание послеоперационной раны, грамотное выполнение которого позволяет проводить профилактику экструзии импланта.

1. Рак молочной железы: учебное пособие. Под ред. В.П. Летягина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. C. 8, 9.

2. Злокачественные новообразования в России в 2021 году (заболеваемость и смертность). Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2022. 252 с.

3. Исмагилов А.Х., Камалетдинов И.Ф., Афанасьева З.А. Применение оригинального метода восстановления инфрамаммарной складки при двухэтапной реконструкции молочной железы. Вопросы онкологии 2017;63(4):598–605.

4. Малыгин С.Е. Мастэктомия: рождение, эволюция и современное значение в лечении и профилактике рака молочной железы. Фундаментальная онкология и экспериментальная медицина 2015;4(15):4–7. DOI: 10.18027/2224-5057-2015-4-3-13

5. Выхристюк Ю.В., Ройтберг Г.Е., Дорош Ж.В. и др. Профилактика развития рака молочной железы. Южно-Российский онкологический журнал 2021;2(1):50–6. DOI: 10.37748/2686-9039-2021-2-1-6

6. Моногарова М.А., Бит-Сава Е.М., Курбанова М.Г., Дамениа А.О. Оценка качества жизни больных раком молочной железы после хирургического лечения. Профилактическая и клиническая медицина 2020;3(76):93–8.

7. Приходько К.А., Долгова М.В., Птух Е.Я., Стегний К.В. Стратегии переживания травматического события у женщин с раком молочной железы. Паллиативная медицина и реабилитация 2016;(3):44–8.

8. Березанцев А.Ю., Монасыпова Л.И., Стражев С.В. Клиникопсихологические аспекты реабилитации женщин, страдающих раком молочной железы. Опухоли женской репродуктивной системы 2012;(1):8–12. DOI: 10.17650/1994-4098-2012-0-1-8-12

9. Семиглазов В.Ф., Мерабишвили В.М., Семиглазов В.В. и др. Эпидемиология и скрининг рака молочной железы. Вопросы онкологии 2017;63(3):375–84.

10. Гигинейшвили Г.Р., Котенко Н.В., Ланберг О.А. Применение арт-психотерапии у женщин после мастэктомии по поводу рака молочной железы. Вестник восстановительной медицины 2019;6(94):22–6.

11. Dauplat J., Kwiatkowski F., Rouanet P. et al. Quality of life after mastectomy with or without immediate breast reconstruction. Br J Surg 2017;104(9):1197–206. DOI: 10.1002/bjs.10537

12. Kim M.-S., Kim S.Y., Kim J.-H. et al. Depression in breast cancer patients who have undergone mastectomy: A national cohort study. PLoS One 2017;12(4):e0175395. DOI: 10.1371/journal.pone.0175395

13. Боровиков А.М. Восстановление груди после мастэктомии. М., 2000. 287 c. Borovikov A.M. Breast repair after mastectomy. Moscow, 2000. 287 p. (In Russ.).

14. Исмагилов А.Х., Камалетдинов И.Ф. Качество жизни пациентов от применяемого метода формирования инфрамаммарной складки при двухэтапной реконструкции молочной железы. Поволжский онкологический вестник 2019;1(10):42–51.

15. Камалетдинов И.Ф., Исмагилов А.Х. Сравнительная оценка качества жизни пациентов в зависимости от применяемого метода формирования инфрамаммарной складки при двухэтапной реконструкции молочной железы. Опухоли женской репродуктивной системы 2019;1(15):12–8. DOI: 10.17650/1994-4098-2019-15-1-12-18

16. Plastic Surgery Statistics Report in 2022. ASPS (American Society of Plastic Surgeons). Available at: https://www.plasticsurgery.org/documents/News/Statistics/2020/plastic-surgery-statistics-fullreport-2022.pdf.

17. Савельев В.Н., Ткачев М.В., Кочетков Р.И. и др. Альтернативный способ для одноэтапной реконструкции у больных с диагнозом «рак молочной железы». Поволжский онкологический вестник 2017;4(31):40–3.

18. Приходько К.А., Птух Е.Я., Стегний К.В. Одномоментная реконструкция молочной железы с использованием имплантатов и ацеллюлярного дермального матрикса. Тихоокеанский медицинский журнал 2017;1(67):93–5.

19. Meshulam-Derazon S., Shay T., Lewis S., Adler N. Immediate breast reconstruction: Comparative outcome study of one-stage direct-to-implant and two-stage/tissue expander techniques. Isr Med Assoc J 2018;20(6):340–4.

20. Зикиряходжаев А.Д., Широких И.М., Аблицова Н.В. и др. Использование биологических и синтетических материалов в реконструктивной хирургии при раке молочной железы (обзор литературы). Опухоли женской репродуктивной системы 2018;14(1):28–37. DOI: 10.17650/1994-4098-2018-14-1-28-37

21. Caputo G.G., Zingaretti N., Kiprianidis I. et al. Quality of life and early functional evaluation in direct-to-implant breast reconstruction after mastectomy: A comparative study between prepectoral versus dual-plane reconstruction. Clin Breast Cancer 2021;21(4):344–51. DOI: 10.1016/j.clbc.2020.11.013

22. Yoon A.P., Qi J., Brown D.L. et al. Outcomes of immediate versus delayed breast reconstruction: Results of a multicenter prospective study. Breast 2018;37:72–9. DOI: 10.1016/j.breast.2017.10.009

23. Razzak M.A., Hossain M.S., Radzi Z.B. et al. Cellular and molecular responses to mechanical expansion of tissue. Front Physiol 2016;7:540. DOI: 10.3389/fphys.2016.00540

24. Purnell C.A., Gart M.S., Buganza-Tepole A. et al. Determining the differential effects of stretch and growth in tissue-expanded skin: Combining isogeometric analysis and continuum mechanics in a porcine model. Dermatol Surg 2018;44(1):48–52. DOI: 10.1097/DSS.0000000000001228

25. Zöllner A.M., Holland M.A., Honda K.S. et al. Growth on demand: Reviewing the mechanobiology of stretched skin. J Mech Behav Biomed Mater 2013;28:495–509. DOI: 10.1016/j.jmbbm.2013.03.018

26. Schwartz J.D. Early expander-to-implant exchange after postmastectomy reconstruction reduces rates of subsequent major infectious complications. Plast Reconstr Surg 2020;8(12):3275. DOI: 10.1097/gox.0000000000003275

27. Schwartz J.D. Early expander-to-implant exchange after postmastectomy reconstruction reduces rates of subsequent major infectious complications. Plast Reconstr Surg 2020;8(12):3275. DOI: 10.1097/gox.0000000000003275

28. Agrawal K, Agrawal S. Tissue regeneration during tissue expansion and choosing an expander. Indian J Plast Surg 2012;45(1):7–5. DOI: 10.4103/0970-0358.96566

29. Guan Q., Du X., Shao Y. et al. Three-dimensional simulation of scalp soft tissue expansion using finite element method. Comput Math Methods Med 2014;2014:360981. DOI: 10.1155/2014/360981

30. Bertozzi N., Pesce M., Santi P., Raposio E. Tissue expansion for breast reconstruction: Methods and techniques. Ann Med Surg (Lond) 2017;21:34–4. DOI: 10.1016/j.amsu.2017.07.048

31. Маслов В.И., Шапкин Ю.Г. Малая хирургия. Руководство. М.: Инфра-М, 2016. 248 c.

32. Терентьев А.А. Биохимия мышечной ткани: учебное пособие. М.: ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, 2019. 76 c.

33. Соколов В.Н., Аветиков Д.С. Пластическая реконструктивновосстановительная и косметическая хирургия. М.: Медицинское информационное агентство, 2004. 340 c.

34. Piper M.L., Roussel L.O., Koltz P.F. et al. Characterizing infections in prosthetic breast reconstruction: A validity assessment of national health databases. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2017;70(10): 1345–53. DOI: 10.1016/j.bjps.2017.05.004

35. Ozturk C., Ozturk C.N., Platek M. et al. Management of expanderand implant-associated infections in breast reconstruction. Aesthet Plast Surg 2020;44(6):2075–82. DOI: 10.1007/s00266-020-01923-8

36. Song J.H., Kim Y.S., Jung B.K. et al. Salvage of infected breast implants. Arch Plast Surg 2017;44(6):516–22. DOI: 10.5999/aps.2017.01025

37. Heidemann L.N., Gunnarsson G.L., Salzberg C.A. et al. Complications following nipple-sparing mastectomy and immediate acellular dermal matrix implant-based breast reconstruction – a systematic review and meta-analysis. Plast Reconstr Surg Glob Open 2018;6(1):e1625. DOI: 10.1097/GOX.0000000000001625

38. Radovanovic Z., Ranisavljevic M., Radovanovic D. et al. Nipplesparing mastectomy with primary implant reconstruction in breast cancer patients: Surgical and oncological outcome. Eur J Cancer 2018;92:70. DOI: 10.1159/000489317

39. Shin B.H., Kim B.H., Kim S. et al. Silicone breast implant modification review: Overcoming capsular contracture. Biomater Res 2018;22:37.

40. Sobti N., Weitzman R.E., Nealon K.P. et al. Evaluation of capsular contracture following immediate prepectoral versus subpectoral direct-to-implant breast reconstruction. Sci Rep 2020;10(1):1137. DOI: 10.1186/s40824-018-0147-5

41. Хохлова О.В., Пржедецкий Ю.В., Захарова Н.А. и др. Осложнения кожесохраняющей мастэктомии с одномоментной аллопластикой у больных раком молочной железы. Современные проблемы науки и образования 2015;5.

42. Woerdeman L.A., Hage J.J., Hofland M.M., Rutgers E.J. A prospective assessment of surgical risk factors in 400 cases of skinsparing mastectomy and immediate breast reconstruction with implants to establish selection criteria. Plast Reconstr Surg 2007;119(2):455–63. DOI: 10.1097/01.prs.0000246379.99318.74

43. Berry T., Brooks S., Sydow N. et al. Complication rates of radiation on tissue expander and autologous tissue breast reconstruction. Ann Surg Oncol 2010;17(Suppl 3):202–10. DOI: 10.1245/s10434-010-1261-3

44. Wilkins E.G., Hamill J.B., Kim H.M. et al. Complications in postmastectomy breast reconstruction one-year outcomes of the Mastectomy Reconstruction Outcomes Consortium (MROC) study. Ann Surg 2018;1(267):164–70. DOI: 10.1097/sla.0000000000002033

45. Cauley R.P., Liao E.C. Deepithelialization and extended dermal apposition: A technique for closure of high-risk incisions in breast reconstruction. Plast Reconstr Surg Glob Open 2016;4(7):e802. DOI: 10.1097/gox.0000000000000791

46. Пржедецкий Ю.В., Пржедецкая В.Ю., Хохлова О.В. Способ хирургической профилактики и лечения экструзии силиконового имплантата при реконструктивных операциях на молочной железе. Патент РФ на изобретение № 2596090/27.08.16. Доступно по: https://patentimages.storage.googleapis.com/9d/17/5c/2ef0a13a94b104/RU2596090C1.pdf.

47. Пржедецкий Ю.В., Хохлова О.В., Пржедецкая В.Ю. Способ профилактики экструзии силиконового имплантата после кожесохраняющей мастэктомии. Патент РФ на изобретение № 2591784/20.07.16. Доступно по: https://patentimages.storage.googleapis.com/da/42/80/bb4b3014f2359d/RU2591784C1.pdf.

48. Закиряходжаев А.Д., Усов Ф.Н., Джабраилова Д.Ш. и др. Способ профилактики и лечения протрузии или экструзии эндопротеза после реконструкции молочной железы. Патент РФ на изобретение № 2749127/04.06.21. Доступно по: https://patents.s3.yandex.net/RU2749127C2_20210604.pdf.