Фоновые и предраковые заболевания эндометрия на фоне беременности

В статье представлен анализ современного состояния проблемы фоновых и предраковых заболеваний эндометрия. Отражены вопросы этиологии и патогенеза данных состояний, а также особенности и сложности их диагностики, лечения и течения у больных на фоне беременности. Представлен опыт НИИ онкологии Томского национального исследовательского медицинского центра РАН в лечении данных патологий, а также клинические случаи, которые наглядно демонстрируют возможность успешного лечения как эндометриоидной интраэпителиальной неоплазии, так и начального рака тела матки. Следует отметить достаточно хорошие результаты лечения, а также целесообразность тщательного динамического наблюдения за данной категорией больных и возможность коллегиального принятия решений при определении тактики лечения на всех этапах проводимой терапии.

1. Duska L.R., Garrett A., Rueda B.R. et al. Endometrial cancer in women 40 years old or younger. Gynecol Oncol 2001;83(2): 388–93. DOI: 10.1006/gyno.2001.6434

2. Cancer Stat Facts: Uterine Cancer. Available at: https://seer.cancer.gov/statfacts/html/corp.html.

3. Состояние онкологической помощи населению России в 2021 году. Под ред. A.Д. Кaпринa, В.В. Стaринского, A.О. Шaхзaдовой. М.: МНИОИ им. П.A. Герценa – филиaл ФГБУ «НМИЦ рaдиологии» Минздрaвa России, 2022. 239 с.

4. Setiawan V.W., Yang H., Pike M. et al. Type I and II endometrial cancers: Have they different risk factors? J Clin Oncol 2013;31(20):2607–18. DOI: 10.1200/JCO.2012.48.2596

5. Brinton L.A., Felix A.S., McMeekin D.S. et al. Etiologic heterogeneity in endometrial cancer: Evidence from a Gynecologic Oncology Group trial. Gynecol Oncol 2013;129(2):277–84. DOI: 10.1016/j.ygyno.2013.02.023

6. Nees L.K., Heublein S., Steinmacher S. et al. Endometrial hyperplasia as a risk factor of endometrial cancer. Arch Gynecol Obstet 2022;306(2):407–21. DOI: 10.1007/s00404-021-06380-5

7. Gunderson C.C., Fader A.N., Carson K.A., Bristow R.E. Oncologic and reproductive outcomes with progestin therapy in women with endometrial hyperplasia and grade 1 adenocarcinoma: A systematic review. Gynecol Oncol 2012;125(2):477–82. DOI: 10.1016/j.ygyno.2012.01.003

8. Kurman R.J., Kaminski P.F., Norris H.J. The behavior of endometrial hyperplasia. A long-term study of “untreated” hyperplasia in 170 patients. Cancer 1985;56:403–12. DOI: 1002/1097-0142(19850715)56:23.0.co;2-x

9. Lacey J.V.Jr., Chia V.M., Rush B.B. et al. Incidence rates of endometrial hyperplasia, endometrial cancer and hysterectomy from 1980 to 2003 within a large prepaid health plan. Int J Cancer 2012;131:1921–9. DOI: 1002/ijc.27457

10. Lacey J.V., Sherman M.E., Rush B.B. et al. Absolute risk of endometrial carcinoma during 20-year follow-up among women with endometrial hyperplasia. J Clin Oncol 2010;28(5):788–92.

11. Trimble C.L., Method M., Leitao M. et al. Management of endometrial precancers. Obstet Gynecol 2012 ;120(5):1160–75. DOI: 10.1097/aog.0b013e31826bb121

12. Reed S.D., Voigt L.F., Newton K.M. et al. Progestin therapy of complex endometrial hyperplasia with and without atypia. Obstet Gynecol 2009;113(3):655–62.

13. Montz F.J., Bristow R.E., Bovicelli A. et al. Intrauterine progesterone treatment of early endometrial cancer. Am J Obstet Gynecol 2002;186(4):651–7.

14. Dhar K.K., Needhi Rajan T., Koslowski M., Woolas R.P. Is levonorgestrel intrauterine system effective for treatment of early endometrial cancer? Report of four cases and review of the literature. Gynecol Oncol 2005;97(3):924–7.

15. McCawley G.M., Ferriss J.S., Geffel D. et al. Cancer in obese women: Potential protective impact of bariatric surgery. J Am Coll Surg 2009;208(6):1093–8.

16. Alonso S., Castellanos T., Lapuente F., Chiva L. Hysteroscopic surgery for conservative management in endometrial cancer: a review of the literature. Ecancermedicalscience 2015;9:505.

17. Wildemeersch D., Dhont M. Treatment of nonatypical and atypical endometrial hyperplasia with a levonorgestrel-releasing intrauterine system. Am J Obstet Gynecol 2003;188(5):1297–8.

18. Gunderson C.C., Fader A.N., Carson K.A., Bristow R.E. Oncologic and reproductive outcomes with progestin therapy in women with endometrial hyperplasia and grade 1 adenocarcinoma: A systematic review. Gynecol Oncol 2012;125(2):477–82. DOI: 10.1016/j.ygyno.2012.01.003

19. Чернышева А.Л., Коломиец Л.А., Крицкая Н.Г., Суходоло И.В. Прогностические критерии онкологического риска при пролиферативных процессах эндометрия. Российский онкологический журнал 2005;(3):22–5.

20. Pashov A.I., Tskhay V.B., Ionouchene S.V. The combined GnRHagonist and intrauterine levonorgestrel-releasing system treatment of complicated atypical hyperplasia and endometrial cancer: A pilot study. Gynecol Endocrinol 2012;28:559–61. DOI: 10.3109/09513590.2011.649813

21. Novikova O.V., Nosov V.B., Panov V.A. et al. Live births and maintenance with levonorgestrel IUD improve disease-free survival after fertility-sparing treatment of atypical hyperplasia and early endometrial cancer. Gynecol Oncol 2021;161:152–9. DOI: 10.1016/j.ygyno.2021.01.001

22. Chae-Kim J., Garg G., Gavrilova-Jordan L. et al. Outcomes of women treated with progestin and metformin for atypical endometrial hyperplasia and early endometrial cancer: A systematic review and meta-analysis. Int J Gynecol Cancer 2021;31:1499–505. DOI: 10.1136/ijgc-2021-002699

23. Cho H.H., Kim M.R., Kim J.H. Outpatient multimodality management of large submucosal myomas using transvaginal radiofrequency myolysis. J Minim Invasive Gynecol 2014;21: 1049–54. DOI: 10.1016/j.jmig.2014.04.019.

24. Prodromidou A., Lekka S., Fotiou A. et al. The evolving role of targeted metformin administration for the prevention and treatment of endometrial cancer: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Gynecol Obstet Hum Reprod 2021;50:102164. DOI: 10.1016/j.jogoh.2021.102164.

25. Matsuo K., Mandelbaum R.S., Ciccone M. et al. Route-Specific association of progestin therapy and concurrent metformin use in obese women with complex atypical hyperplasia. Int J Gynecol Cancer 2020;30:1–9. DOI: 10.1136/ijgc-2020-001362

26. Abu Hashim H., Ghayaty E., El Rakhawy M. Levonorgestrelreleasing intrauterine system vs oral progestins for non-atypical endometrial hyperplasia: A systematic review and metaanalysis of randomized trials. Am J Obstet Gynecol 2015;213(4):469–78.

27. Fan Z., Li H., Hu R. et al. Fertility-preserving treatment in young women with grade 1 presumed stage Ia endometrial adenocarcinoma: A meta-analysis. Int J Gynecol Cancer 2018;28:385– 93. DOI: 10.1097/IGC.0000000000001164

28. Wei J., Zhang W., Feng L., Gao W. Comparison of fertility-sparing treatments in patients with early endometrial cancer and atypical complex hyperplasia: A meta-analysis and systematic review. Medicine 2017;96:e8034. DOI: 10.1097/MD.0000000000008034

29. Чернышова A.Л., Коломиец Л.А., Синилкин И.Г. и др. Оптимизация подходов к выбору объема хирургического лечения у больных раком шейки матки (роль исследования сторожевых лимфоузлов). Вопросы онкологии 2016;62(6):807–11.

30. Yunusova N.V., Kondakova I.V., Kolomiets L.A. et al. Molecular targets for the therapy of cancer associated with metabolic syndrome (transcription and growth factors). Asia-Pacific J Clin Oncol 2018;14(3):134–40. DOI: 10.1111/ajco.12780

31. Кухарев Д.Ю., Савицкая В.М., Кострова Е.В. и др. Особенности течения беременности при дисплазии шейки матки. Определение значимых факторов риска. Молодой ученый 2018;14(200):133, 134. Доступно по: https://moluch.ru/archive/200/49200/.

32. Suchonska B., Gajewska M., Madej A., Wielgoś M. Cervical intraepithelial neoplasia during pregnancy. Indian J Cancer 2020;57(1):31–5. DOI: 10.4103/ijc.IJC_403_18

33. Короленкова Л.И., Брюзгин В.В., Брюзгин В.В. Тяжелые цервикальные интраэпителиальные неоплазии (CIN 2–3/преинвазивный рак) и микрокарцинома шейки матки у беременных. Акушерство и гинекология 2011;(5):68–73.

34. Tirone N.R., Campos C.G., Ferreira K.J.A. et al. Pathways of IFN-alpha activation in patients with cervical intraepithelial neoplasia (CIN). Rev Bras Ginecol Obstet 2021;43(9):682–9. DOI: 10.1055/s-0041-1735301

35. Яковлева О.В., Глухова Т.Н., Рогожина И.Е., Скупова И.Н. Беременность и цервикальная интраэпителиальная неоплазия шейки матки (обзор). Саратовский научно-медицинский журнал 2019;15(1):19–23.