Опыт использования робот-ассистированных (da Vinci) операций в лечении распространенного эндометриоза

Введение. В настоящее время генитальный эндометриоз рассматривается как одно из самых тяжелых состояний у женщин репродуктивного возраста, имеющих пагубные последствия для социального, профессионального и психологического функционирования. Он занимает 3-е место в структуре гинекологических заболеваний после воспалительных заболеваний женской репродуктивной системы и миомы матки, ввиду чего приобретает более выраженную социальную значимость и перестает быть только медицинской проблемой.

Цель исследования - изучение результатов хирургического лечения пациенток с тяжелыми формами генитального эндометриоза с применением хирургического роботизированного комплекса da Vinci.

Материалы и методы. Ретроспективно проведен анализ результатов лечения 51 пациентки, которым в Национальном медико-хирургическом центре им. Н.И. Пирогова за период с января 2015 г. по июль 2024 г. были выполнены робот-ассистированные (da Vinci) операции по поводу глубокого эндометриоза с вовлечением соседних органов. Анализировались длительность оперативного вмешательства и пребывания пациентки в стационаре, объем кровопотери, частота интра- и послеоперационных осложнений, клиническое течение заболевания в отдаленном послеоперационном периоде, частота выявления остаточного инфильтрата в послеоперационном периоде, реализация репродуктивных планов.

Результаты. Длительность хирургического вмешательства составила 220,8 ± 21,87 мин, число послеоперационных койко-дней - 6,9 ± 1,5, средний объем кровопотери - 160,2 ± 67,58 мл. Интраоперационных осложнений не наблюдалось. Частота послеоперационных осложнений составила 7,8 %. Остаточный инфильтрат имел место в 11,7 % случаев. У 94,1 % пациенток отсутствовала клиническая симптоматика эндометриоза в отдаленном послеоперационном периоде. Частота наступления беременности составила 31,9 %.

Выводы. Хирургическое лечение глубокого эндометриоза с использованием хирургического роботизированного комплекса da Vinci в объеме удаления эндометриоидного инфильтрата положительно влияет как на клиническое течение заболевания, так и на репродуктивный потенциал женщины. Флуоресцентная навигация в режиме реального времени продемонстрировала дополнительные возможности визуализации в роботизированной хирургии глубокого эндометриоза, что потенциально позволит повысить радикальность оперативного лечения инфильтративного эндометриоза и может привести к снижению частоты рецидивов.

1. Фролова И.Л., Цахилова С.Г., Смирнова Л.Е. и др. Современные аспекты эндометриоза: обзор литературы. Проблемы репродукции 2019;25(5):30-5.

2. Tomassetti C., Bafort C., Meuleman C. et al. Reproducibility of the Endometriosis Fertility Index: A prospective inter-/intra- rater agreement study. BJOG 2020;127(1):107-14. DOI: 10.1111/1471-0528.15880

3. Horne A.W., Daniels J., Hummelshoj L. et al. Surgical removal of superficial peritoneal endometriosis for managing women with chronic pelvic pain: Time for a rethink? BJOG 2019;126(12):1414-6. DOI: 10.1111/1471-0528.15894

4. Макаренко Т.А., Никифорова Д.Е., Прокопенко С.В., Шанина Е.Г. Синдром хронической тазовой боли у пациенток с наружным генитальным эндометриозом: патофизиологические механизмы формирования и аспекты лечения (обзор литературы). Проблемы репродукции 2017;23(4):98-104.

5. Сонова М.М., Логинова О.Н., Арсланян К.Н. и др. Качество жизни больных эндометриозом. Проблемы репродукции 2015;21(6):97-104.

6. Morotti M., Vincent K., Becker C.M. Mechanisms of pain in endometriosis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2017;209:8-13. DOI: 10.1016/j.ejogrb.2016.07.497

7. Abrao M.S., Petraglia F., Falcone T. et al. Deep endometriosis infiltrating the recto-sigmoid: critical factors to consider before management. Hum Reprod Update 2015;21(3):329-39. DOI: 10.1093/humupd/dmv003

8. Попов А.А., Пучков К.В., Федоров А.А. et al. Хирургическое ле-чение больных с колоректальным эндометриозом: анатомические особенности, показания, техника операций, осложнения. Российский вестник акушера-гинеколога 2020;20(2):95-104.

9. Попов А.А., Хабибуллах Т., Сопова Ю.И. и др. Мультифокальный инфильтративный эндометриоз с развитием субкомпен- сированной кишечной непроходимости. Российский вестник акушера-гинеколога 2022;22(3):71-7.

10. Гончаров А.Л., Чичерина М.А., Чернышенко Т.А. и др. Особенности колоректальных резекций при глубоком инфильтративном эндометриозе. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 2022;(12-2):54-8.

11. Политова А.К., Кира Е.Ф., Вершинина Ю.А., Александрова А.Д. Хирургическое лечение глубокого ретроцервикального эндометриоза. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова 2021;16(2):149-53.

12. Габузов Г.Г., Саврасов Г.В., Саакова А.Л. Место робота в оперативной гинекологии. Эндоскопическая хирургия 2021;27(6):56-63.

13. Кошербаева Л.К., Куракбаев К.К., Кумар А.Б. и др. Оценка экономической эффективности внедрения робот-ассистированной хирургической системы da Vinci. Вестник КазНМУ 2014;(4).

14. Barra F., Scala C., Biscaldi E. et al. Ureteral endometriosis: A systematic review of epidemiology, pathogenesis, diagnosis, treatment, risk of malignant transformation and fertility. Hum Reprod Update 2018;24(6):710-30. DOI: 10.1093/humupd/dmy027

15. Федотова И.С. Результаты хирургического лечения колоректального эндометриоза. Автореф. дис. ...д-ра мед.наук. М., 2021. 2с.

16. Цхай В.Б., Khudyakov А., Terjung А. и др. Глубо.ий инфильтра-тивный эндометриоз с поражением кишечника. Обзор литературы. Сибирс.ое медицинское обозрение 2021;2(128):5-11.

17. Donnez O., Roman H. Choosing the right surgical technique for deep endometriosis: Shaving, disc excision, or bowel resection? Fertil Steril 2017;108(6):931-42. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2017.09.006

18. Галлямов Э.А., Унанян А.Л., Агапов М.А. и др. Глубокий ин-фильтративный эндометриоз ректовагинальной перегородки с вовлечением прямой кишки. Современное состояние проблемы. Хирургическая практика 2019;(4):18-31. DOI: 10.38181/issn2223-2427.2019.4.18-31

19. Oliveira M.A., Crispi C.P., Oliveira F.M. et al. Double circular stapler technique for bowel resection in rectosigmoid endometriosis. J Minim Invasive Gynecol 2014;21(1):136-41. DOI: 10.1016/j.jmig.2013.07.022

20. Soriano D., Schonman R., Nadu A. et al. Multidisciplinary team approach to management of severe endometriosis affecting the ureter: Long-term outcome data and treatment algorithm. J Minim Invasive Gynecol 2011;18(4):483-8. DOI: 10.1016/j.jmig.2011.04.011

21. Smith I.A., Cooper M. Management of ureteric endometriosis associated with hydronephrosis: An Australian case series of 13 patients. BMC Res Notes 2010;3:45. DOI: 10.1186/1756-0500-3-45

22. Fernandes L.F.C., Ebaid G.X., Bassi M.A. Bilateral ureteral endometriosis - an indolent, aggressive, and dangerous condition. Fertil Steril 2021;115(1):256-8. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2020.08.1427