Влияние хирургического лечения доброкачественных опухолей яичников на репродуктивное здоровье женщин с учетом Международной классификации функционирования

В статье представлен систематический анализ исследований, оценивающих влияние хирургического лечения доброкачественных опухолей яичников на репродуктивное здоровье, в контексте категорий, заявленных в Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья. При идентификации статей использовались зарубежные и отечественные научные базы данных (PubMed, Cochrane, eLibrary). После первичной оценки 704 научных публикаций путем применения критериев включения и исключения были отобраны 46 статей.

Проведенный систематический анализ позволяет сформулировать вывод о том, что хирургические вмешательства, выполненные при доброкачественных новообразованиях яичников, вызывают повреждение овариальной ткани и, как следствие, приводят к уменьшению овариального резерва пациенток, что ассоциируется с нарушением фертильности. Ряд авторов сообщили о некотором восстановлении уровня антимюллерова гормона (АМГ) у пациенток спустя 3-12 мес после перенесенной операции. Значительная часть проведенных исследований показала более выраженное послеоперационное снижение концентрации АМГ у пациенток с эндометриомами по сравнению с женщинами, прооперированными по поводу неэндометриоидных опухолей яичников. Отмечены более низкие уровни АМГ у женщин, прооперированных по поводу двусторонних опухолей яичников, в сравнении с пациентками, у которых были вмешательства на одном яичнике. Продемонстрированы более высокие послеоперационные уровни АМГ у пациенток с интраоперационным шовным гемостазированием в сравнении с пациентками, у которых гемостаз достигался с использованием биполярной энергии. Кроме того, выявлена зависимость между числом коагуляций и выраженностью снижения уровня АМГ. В единичных работах отмечено более раннее наступление менопаузы у пациенток после хирургического лечения опухолей яичников. В связи с возможным риском развития указанных нарушений необходимы дальнейшие клинические исследования высокого доказательного уровня, направленные на формирование эффективных стратегий по сохранению функционирования репродуктивной системы после проведенного хирургического лечения доброкачественных опухолей яичников.

1. Gelbaya T.A., Nardo L.G. Evidence-based management of endometrioma. Reprod Biomed Online 2011;23(1):15-24.

2. Рязанов В.В., Садыкова Г.К., Железняк И.С. и др. Визуализа- ционная диагностика разрыва эндометриоидной кисты с ге- моперитонеумом. Известия Российской Военно-медицинской академии 2023;42(2):207-14. DOI: 10.17816/rmmar340778

3. Lee J., Kang J., Lee H.J. Effect of surgical findings on prediction of postoperative ovarian reserve in patients with ovarian endometrioma. Int J Womens Health 2022;14:1127-36. DOI: 10.2147/ijwh.s373135

4. Giampaolino P., Morra I., Tommaselli G.A. et al. Post-operative ovarian adhesion formation after ovarian drilling: A randomized study comparing conventional laparoscopy and transvaginal hydrolaparoscopy. Arch Gynecol Obstet 2016;294(4):791-6. DOI: 10.1007/s00404-016-4146-2

5. International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF). World Health Organization. 1 January 2018. Available at: https://www.who.int/standards/classifications/international- classification-of-functioning-disability-and-health.

6. Page M.J., McKenzie J.E., Bossuyt P.M. et al. The PRISMA 2020 statement: An updated guideline for reporting systematic reviews. BMJ 2021;372:n71. DOI: 10.1136/bmj.n71

7. Deeks J.J., Dinnes J., D’Amico R. et al. Evaluating nonrandomised intervention studies. Health Technol Assess 2003;7(27):III-X, 1-173. DOI: 10.3310/hta7270

8. Реброва О.Ю., Федяева В.К. Вопросник для оценки риска систематических ошибок в нерандомизированных сравнительных исследованиях: русскоязычная версия шкалы Ньюкасл- Оттава. Медицинские технологии. Оценка и выбор 2016;3(25):14-9.

9. Lopez L.M., Chen M., Mullins S. et al. Steroidal contraceptives and bone fractures in women: Evidence from observational studies. Cochrane Database Syst Rev 2012;8:CD009849.

10. Somigliana E., Berlanda N., Benaglia L. et al. Surgical excision of endometriomas and ovarian reserve: A systematic review on serum anti-Mullerian hormone level modifications. Fertil Steril 2012;98:1531-8. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2012.08.009

11. Younis J.S., Shapso N., Fleming R. et al. Impact of unilateral versus bilateral ovarian endometriotic cystectomy on ovarian reserve: A systematic review and meta-analysis. Hum Reprod Update 2019;25:375-91. DOI: 10.1093/humupd/dmy049

12. Moreno-Sepulveda J., Romeral C., Nino G., Perez-Benavente A. The effect of laparoscopic endometrioma surgery on anti-Mullerian hormone: A systematic review of the literature and meta-analysis. JBRA Assist Reprod 2022;26(1):88-104. DOI: 10.5935/1518-0557.20210060

13. Денисенко М.В., Курцер М.А., Курило Л.Ф. Овариальный резерв и методы его оценки. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии 2016;15(3):41—7. DOI: 10.20953/1726-1678-2016-3-41-47

14. Денисенко М.В., Курцер М.А., Курило Л.Ф. Динамика формирования фолликулярного резерва яичников. Андрология и генитальная хирургия 2016;17(2):20-8. DOI: 10.17650/2070-9781-2016-17-2-20-28

15. Saxena P., Nigam A. Testing ovarian reserve: An important measure of fertility. INJMS 2012;2(3):165-9. DOI: 10.7713/IJMS.2012.0046

16. Mutlu M.F., Erdem A. Evaluation of ovarian reserve in infertile patients. J Turk Ger Gynecol Assoc 2012;13(3):196-203. DOI: 10.5152/jtgga.2012.28

17. Lee D.Y., Young Kim N., Jae Kim M. et al. Effects of laparoscopic surgery on serum anti-Mullerian hormone levels in reproductive-aged women with endometrioma. Gynecol Endocrinol 2011;27:733-6. DOI: 10.3109/09513590.2010.538098

18. Uncu G., Kasapoglu I., Ozerkan K. et al. Prospective assessment of the impact of endometriomas and their removal on ovarian reserve and determinants of the rate of decline in ovarian reserve. Hum Reprod 2013;28:2140-5. DOI: 10.1093/humrep/det123

19. Sonmezer M., Ta§kin S., Gemici A. et al. Can ovarian damage be reduced using hemostatic matrix during laparoscopic endometrioma surgery? A prospective, randomized study. Arch Gynecol Obstet 2013;287:1251-7. DOI: 10.1007/s00404-012-2704-9

20. Sugita A., Iwase A., Goto M. et al. One-year follow-up of serum antimullerian hormone levels in patients with cystectomy: Are different sequential changes due to different mechanisms causing damage to the ovarian reserve? Fertil Steril 2013;100:516-22.e3. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2013.03.032

21. Alborzi S., Keramati P., Younesi M. et al. The impact of laparoscopic cystectomy on ovarian reserve in patients with unilateral and bilateral endometriomas. Fertil Steril 2014;101: 427-34. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2013.10.019

22. Tanprasertkul C., Ekarattanawong S., Sreshthaputra O., Vutyavanich T. Impact of hemostasis methods, electrocoagulation versus suture, in laparoscopic endometriotic cystectomy on the ovarian reserve: A randomized controlled trial. J Med Assoc Thai 2014;97:95-101.

23. Chen Y., Pei H., Chang Y. et al. The impact of endometrioma and laparoscopic cystectomy on ovarian reserve and the exploration of related factors assessed by serum anti-Mullerian hormone: A prospective cohort study. J Ovarian Res 2014;7:108. DOI: 10.1186/s13048-014-0108-0

24. Vignali M., Mabrouk M., Ciocca E. et al. Surgical excision of ovarian endometriomas: Does it truly impair ovarian reserve? Long term anti-Mullerian hormone (AMH) changes after surgery. J Obstet Gynaecol Res 2015;41:1773-8. DOI: 10.1111/jog.12830

25. Saito N., Yamashita Y., Okuda K. et al. Comparison of the impact of laparoscopic endometriotic cystectomy and vaporization on postoperative serum anti-Mullerian hormone levels. Asian J Endosc Surg 2018;11:23-9. DOI: 10.1111/ases.12412

26. Muzii L., Di Tucci C., Di Feliciantonio M. et al. Ovarian reserve reduction with surgery is not correlated with the amount of ovarian tissue inadvertently excised at laparoscopic surgery for endometriomas. Reprod Sci 2019;26:1493-8. DOI: 10.1177/1933719119828055

27. Tsolakidis D., Pados G., Vavilis D. et al. The impact on ovarian reserve after laparoscopic ovarian cystectomy versus three-stage management in patients with endometriomas: A prospective randomized study. Fertil Steril 2010;94:71-7. DOI: 10.1016/j. fertnstert.2009.01.138

28. Biacchiardi C.P., Piane L.D., Camanni M. et al. Laparoscopic stripping of endometriomas negatively affects ovarian follicular reserve even if performed by experienced surgeons. Reprod Biomed Online 2011;23:740-6. DOI: 10.1016/j.rbmo.2011.07.014

29. Celik H.G., Dogan E., Okyay E. et al. Effect of laparoscopic excision of endometriomas on ovarian reserve: Serial changes in the serum anti-Mullerian hormone levels. Fertil Steril 2012;97:1472-8. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2012.03.027

30. Chang H.J., Han S.H., Lee J.R. et al. Impact of laparoscopic cystectomy on ovarian reserve: serial changes of serum anti- Mullerian hormone levels. Fertil Steril 2010;94:343-9. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2009.02.022

31. Iwase A., Hirokawa W., Goto M. et al. Serum anti-Mullerian hormone level is a useful marker for evaluating the impact of laparoscopic cystectomy on ovarian reserve. Fertil Steril 2010;94:2846-9. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2010.06.010

32. Mohamed M.L., Nouh A.A., El-Behery M.M., Mansour S.A.E.-A. Effect on ovarian reserve of laparoscopic bipolar electrocoagulation versus laparotomic hemostatic sutures during unilateral ovarian cystectomy. Int J Gynaecol Obstet 2011;114:69-72. DOI: 10.1016/j.ijgo.2011.01.010

33. Kim S.H., Kwon S.K., Kim D.Y. et al. The impact of laparoscopic ovarian cystectomy on serum anti-Mullerian hormone levels in women with endometrioma and other benign ovarian cysts: A prospective cohort study. Fertil Steril 2013;100:S363. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2013.07.769

34. Chun S., Cho H.J., Ji Y.I. Comparison of early postoperative decline of serum anti-Mullerian hormone levels after unilateral laparoscopic ovarian cystectomy between patients categorized according to histologic diagnosis. Taiwan J Obstet Gynecol 2016;55:641-5. DOI: 10.1016/j.tjog.2015.06.016

35. Huang B.-S., Wang P.-H., Tsai H.-W. et al. Single-port compared with conventional laparoscopic cystectomy for ovarian dermoid cysts. Taiwan J Obstet Gynecol 2014;53:523-9. DOI: 10.1016/j.tjog.2014.05.003

36. Kwon S.K., Kim S.H., Yun S.C. et al. Decline of serum anti- Mullerian hormone levels after laparoscopic ovarian cystectomy in endometrioma and other benign cysts: A prospective cohort study. Fertil Steril 2014;101:435-41. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2013.10.043

37. Yoon B.S., Kim Y.S., Seong S.J. et al. Impact on ovarian reserve after laparoscopic ovarian cystectomy with reduced port number: A randomized controlled trial. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2014;176:34-8. DOI: 10.1016/j.ejogrb.2014.02.025

38. Amooee S., Gharib M., Ravanfar P. Comparison of anti-Mullerian hormone level in nonendometriotic benign ovarian cyst before and after laparoscopic cystectomy. Iran J Reprod Med 2015;13:149.

39. Ergun B., Ozsurmeli M., Dundar O. et al. Changes in markers of ovarian reserve after laparoscopic ovarian cystectomy. J Minim Invasive Gynecol 2015;6:997-1003. DOI: 10.1016/j.jmig.2015.05.001

40. Li H., Yan B., Wang Y. et al. The optimal time of ovarian reserve recovery after laparoscopic unilateral ovarian non-endometriotic cystectomy. Front Endocrinol (Lausanne) 2021:12:671225. DOI: 10.3389/fendo.2021.671225

41. Salihoglu K.N., Dilbaz B., Cirik D.A. et al. Short-term impact of laparoscopic cystectomy on ovarian reserve tests in bilateral and unilateral endometriotic and nonendometriotic cysts. J Minim Invasive Gynecol 2016;23:719-25. DOI: 10.1016/j.jmig.2016.02.018

42. Kim Y.J., Cha S.W., Kim H.O. Serum anti-Mullerian hormone levels decrease after endometriosis surgery. J Obstet Gynaecol 2017;37:342-6. DOI: 10.1080/01443615.2016.1239071

43. Cagnacci A., Bellafronte M., Xholli A. et al. Impact of laparoscopic cystectomy of endometriotic and non-endometriotic cysts on ovarian volume, antral follicle count (AFC) and ovarian doppler velocimetry. Gynecol Endocrinol 2016;32(4):298-301. DOI: 10.3109/09513590.2016.1142523

44. Ercan C.M., Duru N.K., Karasahin K.E. et al. Ultrasonographic evaluation and anti-Mullerian hormone levels after laparoscopic stripping of unilateral endometriomas. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2011;158:280-4. DOI: 10.1016/j.ejogib.2011.04.043

45. Hirokawa W., Iwase A., Goto M. et al. The post-operative decline in serum anti-Mullerian hormone correlates with the bilaterality and severity of endometriosis. Hum Reprod 2011;26:904-10. DOI: 10.1093/humrep/der006

46. Hwu Y.M., Wu F.S., Li S.H. et al. The impact of endometrioma and laparoscopic cystectomy on serum anti-Mullerian hormone levels. Reprod Biol Endocrinol 2011;9:80. DOI: 10.1186/1477-7827-9-80

47. Saito N., Okuda K., Yuguchi H. et al. Compared with cystectomy, is ovarian vaporization of endometriotic cysts truly more effective in maintaining ovarian reserve? J Minim Invasive Gynecol 2014;21: 804-10. DOI: 10.1016/j.jmig.2014.03.008

48. Shao M.J., Hu M., He Y.Q., Xu X.J. AMH trend after laparoscopic cystectomy and ovarian suturing in patients with endometriomas. Arch Gynecol Obstet 2016;293:1049-52. DOI: 10.1007/s00404-015-3926-4

49. Kovacevic V.M., Andelic L.M., Mitrovic Jovanovic A. Changes in serum anti-Mullerian hormone levels in patients 6 and 12 months after endometrioma stripping surgery. Fertil Steril 2018;110:1173- 80. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2018.07.019

50. Goodman L.R., Goldberg J.M., Flyckt R.L. et al. of surgery on ovarian reserve in women with endometriomas, endometriosis and controls. Am J Obstet Gynecol 2016;215(5):589.e1-6. DOI: 10.1016/j.ajog.2016.05.029

51. Giampaolino P., Bifulco G., Di Spiezio Sardo A. et al. Endometrioma size is a relevant factor in selection of the most appropriate surgical technique: A prospective randomized preliminary study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2015;195:88- 93. DOI: 10.1016/j.ejogrb.2015.09.046

52. Ferrero S., Venturini P.L., Gillott D.J. et al. Hemostasis by bipolar coagulation versus suture after surgical stripping of bilateral ovarian endometriomas: A randomized controlled trial. J Minim Invasive Gynecol 2012;19:722-30. DOI: 10.1016/j.jmig.2012.08.001

53. Li C.Z., Wei D.Y., Wang F. et al. Impact on ovarian reserve function by different homostasis methods during laparoscopic cystectomy in treatment of ovarian endometrioma. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi 2013;48:11-5.

54. Takashima A., Takeshita N., Otaka K., Kinoshita T. Effects of bipolar electrocoagulation versus suture after laparoscopic excision of ovarian endometrioma on the ovarian reserve and outcome of in vitro fertilization. J Obstet Gynaecol Res 2013;39:1246-52. DOI: 10.1111/jog.12056

55. Song T., Kim W.Y., Lee K.W., Kim K.H. Effect on ovarian reserve of hemostasis by bipolar coagulation versus suture during laparoendoscopic single-site cystectomy for ovarian endometriomas. J Minim Invasive Gynecol 2015;22:415-20. DOI: 10.1016/j.jmig.2014.11.002

56. Zhang C.H., Wu L., Li P.Q. Clinical study of the impact on ovarian reserve by different hemostasis methods in laparoscopic cystectomy for ovarian endometrioma. Taiwan J Obstet Gynecol 2016;55:507-11. DOI: 10.1016/j.tjog.2015.08.026

57. Гасымова Д.М., Рухляда Н.Н. Овариальный резерв после ур- гентных гинекологических операций у женщин с осложнениями доброкачественных и опухолеподобных образований яичников. Проблемы репродукции 2017;(2):27-32. DOI: 10.17116/repro201723227-32

58. Wang Y., Ruan X., Lu D. et al. Effect of laparoscopic endometrioma cystectomy on anti-Mullerian hormone (AMH) levels. Gynecol Endocrinol 2019;35:494-97. DOI: 10.1080/09513590.2018.1549220

59. Mansouri G., Safinataj M., Shahesmaeili A. et al. Effect of laparoscopic cystectomy on ovarian reserve in patients with ovarian cyst. Front Endocrinol (Lausanne) 2022;13:964229. DOI: 10.3389/fendo.2022.964229

60. Yang Y., Ruan X., Cheng J. et al. Effects of different volumes of ovariectomy on fertility and offspring development of rats. Front Endocrinol (Lausanne) 2023;14:1279610. DOI: 10.3389/fendo.2023.1279610

61. Shandley L.M., Spencer J.B., Kipling L.M. et al. The risk of infertility after surgery for benign ovarian cysts. J Womens Health (Larchmt) 2023;32(5):574-82. DOI: 10.1089/jwh.2022.0385

62. Sayegh R., Garda C.R. Ovarian function after conservational ovarian surgery: A long-term follow-up study. Int J Gynaecol Obstet 1992;39(4):303-9. DOI: 10.1016/0020-7292(92)90262-h

63. Coccia M.E., Rizzello F., Mariani G. et al. Ovarian surgery for bilateral endometriomas influences age at menopause. Hum Reprod 2011;26(11):3000-7. DOI: 10.1093/humrep/der286