Установка пред- и интраоперационных навигационных маркеров опухоли для лучевой терапии при операциях на молочной железе (обзор литературы)

Ежегодно в Республике Казахстан диагностируется более 5 тыс. новых случаев рака молочной железы, более 40 % женщин получают лечение с помощью органосохраняющей операции на молочной железе, после которой проводится лучевая терапия для снижения риска местных рецидивов. более 70 % рецидивов рака груди возникают в области ложа первичной опухоли. Предотвращение рецидивов после радикальных операций зависит от лучевой терапии, целенаправленная локальность которой имеет решающее значение для эффективности. Отсутствие стандартных методов для определения точной локализации краев опухоли усложняет эту проблему. При планировании радиотерапии задача радиационных онкологов заключается в точном определении ложа опухоли. Для составления списка соответствующих статей для анализа был использован поиск по ключевым словам на платформах баз данных PubMed, eLibrary.
В настоящее время распространенной практикой для локализации опухолевой полости при радикальных операциях на молочной железе является применение титановых хирургических клипс. Движение тканей и образование послеоперационных сером, особенно при аномальном скоплении жидкости, может негативно влиять на расположение хирургических клипс в опухолевой полости. Так как хирургические клипсы предназначены для гемостаза, их использование для маркировки границ опухолевого ложа может вызвать путаницу. существуют альтернативные методы, которые позволяют более точно определять края опухолевой полости, но каждый из них имеет свои особенности, связанные с практичностью в использовании, комфортом пациента и уровнем точности. На фоне вышеизложенного золотые маркеры-метки хотя и имеют свои недостатки в клиническом использовании, но являются наиболее эффективным методом определения первичных опухолей и краев резекции.
Указанные результаты акцентируют внимание на важности разработки новых подходов к маркировке опухолевых полостей при операциях на молочной железе, которые позволят онкологам повысить точность локализации тканей для проведения лучевой терапии. будущие инновации в данной области должны использовать преимущества золотых маркеров и обеспечить точность определения опухоли.

1. Ferlay J., Ervik M., Lam F. et al. Global Cancer Observatory: Cancer Today. Lyon: International Agency for Research on Cancer, 2024. Available at: https://gco.iarc.who.int/today.

2. Показатели онкологической службы Республики Казахстан за 2023 год (статистические и аналитические материалы). Под ред. Д.Р. Кайдаровой. Алматы, 2024. 410 с. DOI: 10.52532/20-09-2024-1-410

3. Jonczyk M.M., Jean J., Graham R., Chatterjee A. Surgical trends in breast cancer: A rise in novel operative treatment options over a 12 year analysis. Breast Cancer Res Treat 2019;173:267–74. DOI: 10.1007/s10549-018-5018-1

4. Den Hartogh M.D., Philippens M.E., Van Dam I.E. et al. Postlumpectomy CT-guided tumor bed delineation for breast boost and partial breast irradiation: Can additional pre- and postoperative imaging reduce interobserver variability? Oncol Lett 2015;10: 2795–801. DOI: 10.3892/ol.2015.3697

5. Barrio A.V., Morrow M. Appropriate margin for lumpectomy excision of invasive breast cancer. Chin Clin Oncol 2016;5:35. DOI: 10.21037/cco.2016.03.22

6. Coles C.Е., Wilson C.B., Cumming J. et al. Titanium clip placement to allow accurate tumour bed localisation following breast conserving surgery: Audit on behalf of the IMPORT Trial Management Group. Eur J Surg Oncol 2009;35:578–82. DOI: 10.1016/j.ejso.2008.09.005

7. Lopez Alfonso J.C., Poleszczuk J., Walker R. et al. Immunologic consequences of sequencing cancer radiotherapy and surgery. JCO Clin Cancer Inform 2019;3:1–16. DOI: 10.1200/CCI.18.00075

8. Krawczyk J.J., Engel B. The importance of surgical clips for adequate tangential beam planning in breast conserving surgery and irradiation. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1999;43:347–50. DOI: 10.1016/s0360-3016(98)00402-7

9. Machtay M., Lanciano R., Hoffman J., Hanks G.E. Inaccuracies in using the lumpectomy scar for planning electron boosts in primary breast carcinoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1994;30:43–8. DOI: 10.1016/0360-3016(94)90517-7

10. Lewis L., Cox J., Morgia M. et аl. A clip-based protocol for breast boost radiotherapy provides clear target visualisation and demonstrates significant volume reduction over time. J Med Radiat Sci 2015;62:177–83. DOI: 10.1002/jmrs.114

11. Yang T.J., Tao R., Elkhuizen Paula H.M. et al. Tumor bed delineation for external beam accelerated partial breast irradiation: A systematic review. Radiother Oncol 2013;108:181–9. DOI: 10.1016/j.radonc.2013.05.028

12. Kraus-Tiefenbacher U., Welzel G., Brade J. et al. Postoperative seroma formation after intraoperative radiotherapy using lowkilovoltage X-rays given during breast-conserving surgery. Int J Rad Oncol Biol Phys 2010;77:1140–5. DOI: 10.1016/j.ijrobp.2009.06.008

13. Kirby A.M., Jena R., Harris E.J. et al. Tumour bed delineation for partial breast/breast boost radiotherapy: What is the optimal number of implanted markers? Radiother Oncol 2013;106:231–5. DOI: 10.1016/j.radonc.2013.02.003

14. Patel U., Haffty B.G., Azu M. et al. Placement and visualization of surgical clips in the lumpectomy cavity of patients with stage 0, I, and II breast cancer treated with breast conserving surgery and radiation therapy (BCS RT). Int J Radiat Oncol Biol Phys 2010;78(Suppl 3):S251, S252. DOI: 10.1016/j.ijrobp.2010.07.601

15. Dzhugashvili M., Tournay E., Pichenot C. et al. 3D-conformal accelerated partial breast irradiation treatment planning: The value of surgical clips in the delineation of the lumpectomy cavity. Radiat Oncol 2009;4:70.

16. Azu M., Goyal S., Patel U. et al. Has placement of surgical clips in the lumpectomy bed fallen out of favor? Ann Surg Oncol 2011;18:1529–32. DOI: 10.1186/1748-717X-4-70

17. Smith B.D., Bellon J.R., Blitzblau R. et al. Radiation therapy for the whole breast: Executive summary of an American Society for Radiation Oncology (ASTRO) evidence-based guideline. Pract Radiat Oncol 2018;8:145–52. DOI: 10.1016/j.prro.2018.01.012

18. Ippolito E., Trodella L., Silipigni S. et al. Estimating the value of surgical clips for target volume delineation in external beam partial breast radiotherapy. Clin Oncol 2014;26:677–83. DOI: 10.1016/j.clon.2014.08.003

19. Wang W., Li J., Xing J. et al. Analysis of the variability among radiation oncologists in delineation of the postsurgical tumor bed based on 4D-CT. Oncotarget 2016;7:70516–23. DOI: 10.18632/oncotarget.12044

20. Esserman L.E., Cura M.A., Dacosta D. Recognizing pitfalls in early and late migration of clip markers after imaging-guided directional vacuum-assisted biopsy. Radiographics 2004;24:147–56. DOI: 10.1148/rg.241035052

21. Demircioglu O., Aribal E., Uluer M. et al. Surgical clips in breastconserving surgery: Do they represent the tumour bed accurately? Curr Med Imaging Rev 2019;15:573–7. DOI: 10.2174/1573405614666180821121254

22. Park C.K., Pritz J., Zhang G.G. et al. Validating fiducial markers for image-guided radiation therapy for accelerated partial breast irradiation in early-stage breast cancer. Int J Rad Oncol Biol Phys 2012;82:e425–31.

23. Shaikh T., Chen T., Khan A. et al. Improvement in interobserver accuracy in delineation of the lumpectomy cavity using fiducial markers. Int J Rad Oncol Biol Phys 2010;78:1127–34. DOI: 10.1016/j.ijrobp.2009.09.025

24. Handsfield L.L., Yue N.J., Zhou J. et al. Determination of optimal fiducial marker across image-guided radiation therapy (IGRT) modalities: Visibility and artifact analysis of gold, carbon, and polymer fiducial markers. J Appl Clin Med Phys 2012;13:3976. DOI: 10.1120/jacmp.v13i5.3976

25. Pirlamarla A., Ferro A., Yue N.J. et al. Optimization of surgical clip placement for breast-conservation therapy. Pract Radiat Oncol 2014;4:153–59. DOI: 10.1016/j.prro.2013.07.013