Сравнительный анализ показателей выживаемости у пре- и постменопаузальных пациенток с ранним раком молочной железы

Введение. Рак молочной железы, возникающий у молодых женщин, чаще относится к биологически агрессивным подтипам (HER2+ и трижды негативный) по сравнению с постменопаузальными пациентками. При этом важно знать, предопределяет ли возраст сам по себе менее благоприятный исход заболевания у молодых пациенток.

Цель исследования – оценить показатели общей и безрецидивной выживаемости у пре- и постменопаузальных пациенток, подвергавшихся хирургическому вмешательству различного объема и получивших неоадъювантную и адъювантную системную терапию.

Материалы и методы. Из 3450 случаев в окончательный анализ были включены 265 пациенток с раком молочной железы (с клинической стадией T1–3N0–1M0), получавших лечение в период с 2011 по 2019 г., которых распределили на 2 группы в зависимости от возрастной категории, биологического подтипа опухоли, видов неоадъювантного и адъювантного лечения.

Результаты. Из 265 включенных в анализ пациенток 162 (61,1 %) – женщины в пременопаузе, 103 (38,9 %) – женщины в постменопаузе. медиана продолжительности наблюдения составила 5 лет, пятилетняя общая выживаемость – 96,8 % (95 % доверительный интервал (ДИ) 92,6–98,7) у пременопаузальных пациенток и 95,1 % (95 % ДИ 88,5–97,9) у постменопаузальных пациенток. Различия в общей выживаемости, оцененные с помощью теста отношения правдоподобия, не были статистически значимы (p = 0,927). Пятилетняя безрецидивная выживаемость составила 77,6 % (95 % ДИ 70,3–83,3) у пременопаузальных пациенток и 84,2 % (95 % ДИ 75,6–90,0) у постменопаузальных пациенток. Различия в безрецидивной выживаемости, оцененные с помощью теста отношения правдоподобия, не были статистически значимы (p = 0,253).

Выводы. При сравнении пациенток с ранним раком молочной железы общая и безрецидивная выживаемость не зависели от менопаузального статуса. Необходимо проведение рандомизированных исследований для определения эффективности лекарственной терапии.

1. Семиглазов В.Ф., Семиглазов В.В. Рак молочной железы: биология, местное и системное лечение. М.: Специальное издательство медицинских книг, 2014. 347 с.

2. Guo F., Kuo Y.-F., Shih Y.Ch.T. et al. Trends in breast cancer mortality by stage at diagnosis among young women in the United States. Cancer 2018;124(17):3500–9. DOI: 10.1002/cncr.31638

3. Partridge A.H., Gelber S., Piccart-Gebhart M.J. et al. Effect of age on breast cancer outcomes in women with human epidermal growth factor receptor 2-positive breast cancer: Results from a herceptin adjuvant trial. J Clin Oncol 2013;31(21):2692–8. DOI: 10.1200/jco.2012.44.1956

4. Adami H.O., Malker B., Holmberg L. et al. The relation between survival and age at diagnosis in breast cancer. N Engl J Med 1986;315(9):559–63. DOI: 10.1056/nejm198608283150906

5. Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group. Effects of adjuvant tamoxifen and of cytotoxic therapy on mortality in early breast cancer. An overview of 61 randomized trials among 28,896 women. N Engl J Med 1988;319(26):1681–92. DOI: 10.1056/nejm198812293192601

6. Chen H.L., Zhou M.Q., Tian W. et al. Effect of age on breast cancer patient prognoses: A population-based study using the SEER 18 database. PLoS One 2016;11(10):e0165409. DOI: 10.1371/journal.pone.0165409

7. Copson E., Eccles B., Maishman T. et al. Prospective observational study of breast cancer treatment outcomes for UK women aged 18–40 years at diagnosis: The POSH study. J Natl Cancer Inst 2013;105:978–88. DOI: 10.1093/jnci/djt134

8. Peto R., Davies C., Godwin J. et al. Comparisons between different polychemotherapy regimens for early breast cancer: Meta-analyses of long-term outcome among 100,000 women in 123 randomised trials. Lancet 2012;379:432–44. DOI: 10.1016/S0140-6736(11)61625-5

9. Bradley R., Braybrooke J., Gray R. et al. Trastuzumab for earlystage, HER2-positive breast cancer: A meta-analysis of 13,864 women in seven randomised trials. Lancet Oncol 2021;22:1139–50. DOI: 10.1016/S1470-2045(21)00288-6

10. Marklund A., Eloranta S., Wikander I. et al. Efficacy and safety of controlled ovarian stimulation using GnRH antagonist protocols for emergency fertility preservation in young women with breast cancera prospective nationwide Swedish multicenter study. Hum Reprod 2020;35:929–38. DOI: 10.1093/humrep/deaa029

11. Marin L., Vitagliano A., Capobianco G. et al. Which is the optimal timing for starting chemoprotection with gonadotropin-releasing hormone agonists after oocyte cryopreservation? Reflections on a critical case of ovarian hyperstimulation syndrome. J Gynecol Obstet Hum Reprod 2021;50:101815. DOI: 10.1016/j.jogoh.2020.101815

12. Anderson R.A., Mansi J., Coleman R.E. et al. The utility of anti-Mullerian hormone in the diagnosis and prediction of loss of ovarian function following chemotherapy for early breast cancer. Eur J Cancer 2017;87:58–64. DOI: 10.1016/j.ejca.2017.10.001

13. Leonard R.C.F., Adamson D.J.A., Bertelli G. et al. GnRH agonist for protection against ovarian toxicity during chemotherapy for early breast cancer: The Anglo Celtic Group OPTION trial. Ann Oncol 2017;28:1811–6. DOI: 10.1093/annonc/mdx184

14. Lee D.Y., Park Y.H., Lee J.E. et al. Prediction of ovarian function recovery in young breast cancer patients after protection with gonadotropinreleasing hormone agonist during chemotherapy. Breast Cancer Res Treat 2018;171:649–56. DOI: 10.1007/s10549-018-4863-2

15. Nitz U., Gluz O., Clemens M. et al. West German Study PlanB trial: Adjuvant four cycles of epirubicin and cyclophosphamide plus docetaxel versus six cycles of docetaxel and cyclophosphamide in HER2-negative early breast cancer. J Clin Oncol 2019;37:799–808. DOI: 10.1200/JCO.18.00028

16. Семиглазов В.Ф., Криворотько П.В., Семиглазов В.В. и др. Органосохраняющее, реконструктивное и системное лечение рака молочной железы. М.: СИМК, 2022. 176 с.

17. Nixon A.J., Neuberg D., Hayes D.F. et al. Relationship of patient age to pathologic features of the tumor and prognosis for patients with stage I or II breast cancer. JCO 1994;12(5):888–94. DOI: 10.1200/JCO.1994.12.5.888

18. Sbaity E., Tamim H., El-Hajj Fuleihan G. et al. Effect of young age (below 40 years) on oncologic outcomes in Lebanese patients with breast cancer: A matched cohort study. BMC Cancer 2024;24(1):560. DOI: 10.1186/s12885-024-11910-w