Возможности препекторальной установки тканевого экспандера на I этапе двухэтапной реконструкции молочной железы при раке

Введение. Возможности препекторальной установки тканевого экспандера без дополнительного укрытия на I этапе двухэтапной реконструкции после мастэктомии остаются неясными и иногда сомнительными.

Цель исследования – проанализировать непосредственные результаты I этапа двухэтапной реконструкции молочной железы с использованием тканевого экспандера, установленного препекторально без дополнительного укрытия, а именно частоту ранних осложнений (сером, протрузий/экструзий, инфекционных осложнений), а также длительность и качество наполнения экспандера.

Материалы и методы. Исследование носит ретроспективный характер. использованы данные 70 больных раком молочной железы, которым была выполнена мастэктомия с одномоментной установкой тканевого экспандера: 35 больным препекторально (основная группа) и 35 больным субпекторально (контрольная группа). Критерии включения в исследование: невозможность проведения органосохраняющей операции, наличие показаний и согласия больной для двухэтапной реконструкции. дополнительные критерии включения в основную группу: выраженность подкожной жировой клетчатки в зоне операции (PINCH-тест ≥1,5 см), отсутствие рубцовых изменений в зоне интереса, адекватная перфузия кожно-жировых лоскутов после мастэктомии. Наполнение физиологическим раствором проходило интраоперационно и каждые последующие 7–14 дней. На момент оценки непосредственных результатов экспандеры были наполнены полностью.

Результаты и выводы. Препекторальное расположение экспандера без дополнительного укрытия не приводит к увеличению частоты развития длительных сером, не увеличивает необходимую длительность дренирования в послеоперационном периоде и не повышает риск потери экспандера (p ˃0,05). Как абсолютное преимущество установлено более комфортное и быстрое наполнение экспандера до нужного объема в основной группе (p ≤0,05). таким образом, по предварительным данным, препекторальная установка тканевого экспандера без дополнительного укрытия на I этапе двухэтапной реконструкции молочной железы после мастэктомии у определенной категории пациенток может быть обоснованным вариантом выбора.

1. Nahabedian M.Y., Jacobson S.R. Two-stage prepectoral breast reconstruction. Gland Surg 2019;8(1):43–52. DOI: 10.21037/gs.2018.09.04

2. Haddock N.T., Kadakia Y., Liu Y. et al. Prepectoral versus subpectoral tissue expander breast reconstruction: A historically controlled, propensity score-matched comparison of perioperative outcomes. Plast Reconstr Surg 2021;148(1):1–9. DOI: 10.1097/PRS.0000000000008013

3. Nahabedian M.Y., Cocilovo C. Two-stage prosthetic breast reconstruction: A comparison between prepectoral and partial subpectoral techniques. Plast Reconstr Surg 2017;140(6S):22S–30S.

4. Asaad M., Yu J.Z., Tran J. et al. Surgical and patient-reported outcomes of 694 two-stage prepectoral versus subpectoral breast reconstructions. Plast Reconstr Surg 2023;152(4S):43S–54S.

5. Zhu L., Mohan A.T., Abdelsattar J.M. et al. Comparison of subcutaneous versus submuscular expander placement in the first stage of immediate breast reconstruction. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2016;69:e77–86.

6. Nelson J.A., Shamsunder M.G., Vorstenbosch J. et al. Prepectoral and subpectoral tissue expander-based breast reconstruction: A propensity-matched analysis of 90-day clinical and health-related quality-of-life outcomes. Plast Reconstr Surg 2022;149(4):607e–16e.

7. Walia G.S., Aston J., Bello R. et al. Prepectoral versus subpectoral tissue expander placement: A clinical and quality of life outcomes study. Plast Reconstr Surg 2018;6(4):e1731.

8. Bettinger L., Waters L., Reese S. et al. Comparative study of prepectoral and subpectoral expander-based breast reconstruction and Clavien IIIB score outcomes. Plast Reconstr Surg 2017;5(7):e1433.

9. Soni S., Le N., Buller M. et al. Complication profile of total submuscular versus prepectoral tissue expander placement: A retrospective cohort study. Ann Plast Surg 2022;88(5):S439–42.

10. Hung Y.C., McCarthy J.T., Park B.C. et al. Comparison of complication rates between subpectoral vs prepectoral techniques in prosthetic breast reconstruction. Aesthet Surg J 2023; 13;43(11):1285–92.

11. Chopra S., Al-Ishaq Z., Vidya R. The journey of prepectoral breast reconstruction through time. World J Plast Surg 2021;10(2):3–13. DOI: 10.29252/wjps.10.2.3

12. Шатова Ю.С., Ващенко Л.Н., Шевченко Н.А., Черникова Е.Н. Применение полипропиленовых сеток с титановым покрытием в реконструктивной хирургии молочной железы: обзор литературы и собственный опыт. Главный врач Юга России 2021;79(4):23–7.

13. Salibian A.H., Harness J.K., Mowlds D.S. Staged suprapectoral expander/implant reconstruction without acellular dermal matrix following nipple-sparing mastectomy. Plast Reconstr Surg 2017;139:30–9.

14. Pires G., Marquez J., Memmott S. et al. An evaluation of early complications after prepectoral tissue expander placement in firststage breast reconstruction with and without acellular dermal matrix. Plast Reconstr Surg 2024;153(6):1221–9. DOI: 10.1097/PRS.0000000000010801

15. Plotsker E.L., Graziano F.D., Rubenstein R.N. et al. Early complications in prepectoral breast reconstructions with and without acellular dermal matrix: A preliminary analysis of outcomes. Plast Reconstr Surg 2024;153(4):786–93. DOI: 10.1097/PRS.0000000000010712

16. Elder E., Fasola C., Clavin N. et al. Anatomic location of tissue expander placement is not associated with delay in adjuvant therapy in women with breast cancer. Ann Plast Surg 2023;91(6):679–85.

17. Nolan I.T., Farajzadeh M.M., Boyd C.J. et al. Do we need acellular dermal matrix in prepectoral breast reconstruction? A systematic review and meta-analysis. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2023;86:251–60.

18. Salzberg C.A., Ashikari A.Y., Berry C. et al. Acellular dermal matrix-assisted direct-to-implant breast reconstruction and capsular contracture: A 13-year experience. Plast Reconstr Surg 2016;138:329–37.

19. Ходорович О.С., Солодкий В.А., Калинина-Масри А.А. и др. Опыт выполнения препекторальной реконструкции при раке молочной железы. Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение 2023;7(6):366–71.

20. Кит О.И., Мантурова Н.Е., Пржедецкая В.Ю. и др. Некоторые особенности клеточного иммунитета при алломаммопластических операциях у больных раком молочной железы. Пластическая хирургия и эстетическая медицина 2022;(1):22–31. DOI: 10.17116/plast.hirurgia202201122