Компромисс между реконструкцией и ампутацией молочной железы, мастэктомия по типу Goldilock

Введение. Мастэктомия по типу Goldilock – это инновационная хирургическая техника, разработанная для пациенток с диагнозом рака молочной железы, которые ищут баланс между онкологически безопасным удалением опухоли и оптимальным окончательным эстетическим результатом.

Цель исследования – выполнение оптимального типа реконструкции у пациенток с избыточной массой тела и серьезными сопутствующими заболеваниями, отказавшихся от стандартных вариантов восстановления формы молочных желез, путем сохранения деэпидермизированного нижнего лоскута во время мастэктомии.

Материалы и методы. На базе Национального медицинского исследовательского центра онкологии им. Н.Н. Петрова в период с июня 2023 г. по ноябрь 2024 г. выполнено 31 оперативное вмешательство в объеме мастэктомии по типу Goldilock у 22 пациенток в возрасте от 31 до 75 лет. средний индекс массы тела составил 29,69 ± 3,92 кг/м². Ожирение было диагностировано в 19 (86,4 %) из 22 случаев. у всех пациенток наблюдался птоз молочной железы II или III степени.

Результаты. В 13 (59,1 %) из 22 случаев пациенткам были выполнены односторонние мастэктомии по типу Goldilock, в 9 (40,9 %) из 22 – билатеральные операции по данной методике. у 16 (72,7 %) пациенток удалось сохранить сосково-ареолярный комплекс. Общая частота осложнений составила 12,9 % (4 случая из 31). Пациентки отметили, что, по субъективному восприятию, окончательные результаты лечения превзошли ожидания от выполненного оперативного вмешательства.

Выводы. Реконструкцию молочных желез у пациенток с избыточной массой тела можно выполнить разными способами. На основании опыта Национального медицинского исследовательского центра онкологии им. Н.Н. Петрова и результатов данного исследования мастэктомия по типу Goldilock является оптимальным вариантом реконструкции для пациенток с высоким индексом массы тела или птозом молочных желез, а также сопутствующими заболеваниями. Эта техника позволяет хирургу удалить ткань молочной железы в пределах переднего и заднего листков поверхностной фасции, создать дополнительный объем с помощью деэпидермизированного лоскута, что сохраняет онкологическую безопасность и улучшает эстетический результат.

1. Tong C.W., Cohen-Hallaleh R. Goldilocks mastectomy: The middle road option for obese breast cancer patients. Cureus 2023;15(12):e50362. DOI: 10.7759/cureus.50362

2. Cassileth L.B., Killeen K.L., Richardson H.H. SWIM flap: Skinsparing, Wise pattern, internal mammary perforator breast reconstruction. J Am Coll Surg 2020;230(5):e21–6. DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2019.12.015

3. Richardson H., Aronowitz J.A. Goldilocks mastectomy with bilateral in situ nipple preservation via dermal pedicle. Plast Reconstr Surg Glob Open 2018;6(4):e1748. DOI: 10.1097/gox.0000000000001748

4. Richardson H., Ma G. The Goldilocks mastectomy. Int J Surg 2012;10(9):522–6. DOI: 10.1016/j.ijsu.2012.08.003

5. Panayi A.C., Agha R.A., Sieber B.A., Orgill D.P. Impact of obesity on outcomes in breast reconstruction: A systematic review and meta-analysis. J Reconstr Microsurg 2018;34(05):363–75. DOI: 10.1055/s-0038-1627449

6. Pitanguy I. Surgical treatment of breast hypertrophy. Brit J Plast Surg 1967;20:78–85. DOI: 10.1016/s0007-1226(67)80009-2

7. De la Cruz Ku G., Karamchandani M., Chambergo-Michilot D. et al. Does breast-conserving surgery with radiotherapy have a better survival than mastectomy? A meta-analysis of more than 1,500,000 patients. Ann Surg Oncol 2022;29(10):6163–88. DOI: 10.1245/s10434-022-12133-8

8. Ratosa I., Plavc G., Pislar N. Improved survival after breastconserving therapy compared with mastectomy in stage I–IIA breast cancer. Cancers 2021;13(16):4044. DOI: 10.3390/cancers13164044

9. Lazow S.P., Riba L., Alapati A., James T. A. Comparison of breast‐ conserving therapy vs mastectomy in women under age 40: National trends and potential survival implications. Breast 2019;25(4):578–84. DOI: 10.1111/tbj.13293

10. Mota B.S., Bevilacqua J.L.B., Barrett J. et al. Skin-sparing mastectomy for the treatment of breast cancer. Cochrane Database Syst Rev 2023;3(3):CD010993. DOI: 10.1002/14651858.CD010993.pub2

11. Yee F.Z.Y., Lim E.W., Seet Y.L.M. et al. Modified chest wall lateral intercostal artery perforator (MCW-LICAP) flap: A versatile flap in the era of oncoplastic breast surgery. ANZ J Surg 2023;93(1–2): 294–301. DOI: 10.1111/ans.18216

12. Cevallos P., Berry C., Lipman K.J. et al. Breast reconstruction after mastectomy in patients with obesity: A narrative review. Ann Translat Med 2023;11(12):413. DOI: 10.21037/atm-23-1599

13. American Society of Plastic Surgeons. Procedural Statistics Release. American Society of Plastic Surgeons, 2023. Available at: https://www.plasticsurgery.org/documents/news/Statistics/2022/plastic-surgery-statistics-report-2022.pdf.

14. Zugasti A., Hontanilla B. The impact of adjuvant radiotherapy on immediate implant-based breast reconstruction surgical and satisfaction outcomes: A systematic review and meta-analysis. Plast Reconstr Surg Glob Open 2021;9(11):e3910. DOI: 10.1097/GOX.0000000000003910

15. Jagsi R., Momoh A.O., Qi J. et al. Impact of radiotherapy on complications and patient-reported outcomes after breast reconstruction. JNCI 2018;110(2):157–65. DOI: 10.1093/jnci/djx148

16. Von Glinski M., Holler N., Kümmel S. et al. Autologous vs. implant-based breast reconstruction after skin-and nipple-sparing mastectomy – a deeper insight considering surgical and patientreported outcomes. Front Surg 2022;9:903734. DOI: 10.3389/fsurg.2022.903734

17. Chaudhry A., Oliver J.D., Vyas K.S. et al. Outcomes analysis of Goldilocks mastectomy and breast reconstruction: A single institution experience of 96 cases. J Surg Oncol 2019;119(8):1047–52. DOI: 10.1002/jso.25465

18. Srinivasa D.R., Clemens M.W., Qi J. et al. Obesity and breast reconstruction: complications and patient-reported outcomes in a multicenter, prospective study. Plast Reconstr Surg 2020;145(3):481e–90e. DOI: 10.1097/PRS.0000000000006543

19. Bustos S.S., Nguyen M.D., Harless C.A. et al. The Goldilocks procedure with and without implant-based immediate breast reconstruction in obese patients: The Mayo Clinic experience. Plast Reconstr Surg 2021;148(4):703–16. Erratum in: Plast Reconstr Surg 2022;149(2):531. DOI: 10.1097/PRS.0000000000008965

20. Wang J., Ghanouni A., Losken A. et al. Monitoring for breast cancer recurrence following Goldilocks breast reconstruction. Ann Plast Surg 2024;92(6S):S432–6. DOI: 10.1097/SAP.0000000000003952