Роль интраоперационной и ранней послеоперационной оценки перфузии кожного лоскута при кожесохраняющих /подкожных мастэктомиях

Хирургический этап является основным в комплексном и комбинированном лечении больных раком молочной железы. После выполнения кожесохраняющих и подкожных мастэктомий существует риск возникновения послеоперационного осложнения в виде некроза кожного лоскута, связанного с недостаточной его перфузией. С целью снижения частоты послеоперационных осложнений необходимо улучшить качество интраоперационной оценки перфузии кожного лоскута после реконструктивно-пластических операций на молочной железе. В этой статье проведен обзор литературы, посвященной актуальным вопросам оценки эффективности и безопасности данной методики. Для оценки перфузии кожного лоскута была предложена ангиография с использованием красителя индоцианина зеленого. Метод включает интраоперационную инъекцию красителя с последующим освещением кожного лоскута с целью оценки перфузии и удаления нежизнеспособных тканей.

1. Злокачественные новообразования в России в 2022 году (заболеваемость и смертность). Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. М., 2023. C. 18.

2. Зикиряходжаев А.Д., Рассказова Е.А., Тукмаков А.Ю., Широких И.М. Рецидивы после радикальных подкожных/кожесохранных мастэктомий с одномоментной реконструкцией при раке молочной железы. Исследование и практика в медицине 2019;(6):33–40.

3. McCartan D., Sacchini V.S. Skin-Sparing Mastectomy. In: Oncoplastic and Reconstructive Breast Surgery. Springer, 2019. DOI: 10.1007/978-3-319-62927-8_20

4. Indocyanine green solution. National Cancer Institute. Available at: https://www.cancer.gov/publications/dictionaries/cancer-drug/def/indocyanine-green-solution.

5. Wipper S. Validation of fluorescent angiography for intraoperative monitoring and quantitative assessment of myocardial perfusion. Munich, 2006. Pp. 18–23.

6. Augustin A.J., Krieglstein G.K. Augenheilkunde. Springer-Verlag, 2001.

7. Alander J.T., Kaartinen I., Laakso A. et al. A review of indocyanine green fluorescent imaging in surgery. Int J Biomed Imaging 2012:2012:940585. DOI: 10.1155/2012/940585

8. Harless C.A., Jacobson S.R. Tailoring through technology: A retrospective review of a single surgeon’s experience with implant-based breast reconstruction before and after implementation of laser-assisted indocyanine green angiography. Breast J 2016;22(3):274–81. DOI: 10.1111/tbj.12576

9. Zeyang L., Dajiang S., Zan L. et al. Application progress of indocyanine green angiography in breast reconstruction. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi 2018;32(11):1463–8. DOI: 10.7507/1002-1892.201803040

10. Dua M., Bertoni D.M., Nguyen D. et al. Using intraoperative laser angiography to safeguard nipple perfusion in nipple-sparing mastectomy. Gland Surg 2015;4(6):497–505. DOI: 10.3978/j.issn.2227-684X.2015.04.15

11. Mirhaidari S.J., Beddell G.M., Orlando M.V. et al. A prospective study of immediate breast reconstruction with laser-assisted indocyanine green angiography. Plast Reconstr Surg Glob Open 2018;6:e1774. DOI: 10.1097/GOX.0000000000001774

12. Venturi M.L., Mesbahi A.N., Copeland-Halperin L.R. et al. SPY elite’s ability to predict nipple necrosis in nipple-sparing mastectomy and immediate tissue expander reconstruction. Plast Reconstr Surg Glob Open 2017;5:e1334. DOI: 10.1097/GOX.0000000000001334

13. Momeni A., Sheckter C. Intraoperative laser-assisted indocyanine green imaging can reduce the rate of fat necrosis in microsurgical breast reconstruction. Plast Reconstr Surg 2020;145(3):507e–13e. DOI: 10.1097/PRS.0000000000006547

14. Mastronardi M., Fracon S., Scomersi S. et al. Role of qualitative and quantitative indocyanine green angiography to assess mastectomy skin flaps perfusion in nipple/skin-sparing and skin-reducing mastectomies with implant-based breast reconstruction. Breast J 2022:2022:5142100. Available at: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1155/2022/5142100.

15. Malagón-López P., Vilà J., Carrasco-López C. et al. Intraoperative indocyanine green angiography for fat necrosis reduction in the deep inferior epigastric perforator (DIEP) flap. Aesthet Surg J 2019;39:NP45–54. 16. Varela R., Casado-Sanchez C., Zarbakhsh S. et al. Outcomes of DIEP flap and fluorescent angiography: a randomized controlled clinical trial. Plast Reconstr Surg 2020;145:1–10. DOI: 10.1097/PRS.0000000000006393