Локорегионарная лучевая терапия как этап комплексного лечения больных первично-диссеминированным раком молочной железы

Введение. В настоящее время с целью повышения как локального контроля, так и безрецидивной и общей выживаемости больным первично-диссеминированным раком молочной железы, помимо системной терапии, проводятся и локальные методы воздействия, в частности дистанционная лучевая терапия на область первичного опухолевого очага. Лучевая терапия может быть проведена как в адъювантном, так и в радикальном режиме. Данные о сопоставимости эффективности лучевого и хирургического методов лечения с точки зрения общей выживаемости в настоящее время противоречивы.

Цель исследования – сравнение выживаемости без прогрессирования и частоты достижения локального контроля со стороны первичной опухоли среди больных первично-диссеминированным раком молочной железы, которым в рамках комплексного лечения был проведен курс дистанционной лучевой терапии по радикальной программе или операция с последующим курсом адъювантной лучевой терапии.

Материалы и методы. В исследование было включено 89 пациенток, из которых 50 (56 %) больным лучевая терапия проводилась в адъювантном режиме после выполненной операции на первичном очаге, 39 (44 %) – по радикальной программе. В облучаемый объем была включена ипсилатеральная половина передней грудной стенки или молочная железа, в зависимости от объема операции, а также зоны регионарного лимфооттока, при наличии клинических показаний, в 1-й группе, и молочная железа и зоны регионарного лимфооттока во 2-й группе.

Результаты. Двухлетняя выживаемость без прогрессирования составила 74 % в группе адъювантной лучевой терапии и 67 % в группе радикальной лучевой терапии, двухлетний локальный контроль – 100 и 82 % соответственно. В обеих подгруппах прогрессирование наиболее часто выявлялось у пациенток с люминальным B HER2-отрицательным подтипом рака молочной железы.

Выводы. Оба представленных варианта проведения лучевой терапии показали свою эффективность с точки зрения достижения локального контроля и выживаемости без прогрессирования. Необходимы дальнейшие исследования роли лучевой терапии в комбинированном лечении больных первично-диссеминированным раком молочной железы, в том числе для поиска подгрупп больных, у которых проведение дистанционной лучевой терапии в том или ином варианте приведет к дальнейшему повышению как выживаемости без прогрессирования, так и общей выживаемости.

1. Reinhorn D., Mutai R., Yerushalmi R. et al. Locoregional therapy in de novo metastatic breast cancer: Systemic review and metaanalysis. Breast 2021;58:173–81. DOI: 10.1016/j.breast.2021.05.003

2. Liu B., Liu H., Liu M. Aggressive local therapy for de novo metastatic breast cancer: Challenges and updates (Review). Oncol Rep 2023;50(3):163. DOI: 10.3892/or.2023.8600

3. Cardoso F., Spencec D., Mertzet S. et al. Global analysis of advanced/metastatic breast cancer: Decade report (2005–2015). Breast 2018;39:131–8.

4. Ly B.H., Vlastos G., Rapiti E. et al. Local-regional radiotherapy and surgery is associated with a significant survival advantage in metastatic breast cancer patients. Tumori 2010;96(6):947–54.

5. Rashid O.M., Nagahashi M., Ramachandran S. et al. Resection of the primary tumor improves survival in metastatic breast cancer by reduction of overall tumor burden. Surgery 2013;153(6):771–8. DOI: 10.1016/j.surg.2013.02.002

6. Liu H., Patel M.R., Prescher J.A. et al. Cancer stem cells from human breast tumors are involved in spontaneous metastases in orthotopic mouse models. Proc Natl Acad Sci USA 2010;107(42):18115–20. DOI: 10.1073/pnas.1006732107

7. Fehm T., Sagalowsky A., Clifford E. et al. Cytogenetic evidence that circulating epithelial cells in patients with carcinoma are malignant. Clin Cancer Res 2002;8(7):2073–84. DOI: 10.1073/pnas.1006732107

8. Pons-Tostivint E., Alouani E., Kirova Y. et al. Is there a role for locoregional treatment of the primary tumor in de novo metastatic breast cancer in the era of tailored therapies? Crit Rev Oncol Hematol 2021;157:103–46. DOI: 10.1016/j.critrevonc.2020.103146

9. Gera R., Chehade H., Wazir U. et al. Locoregional therapy of the primary tumour in de novo stage IV breast cancer Вклад авторов. Статья подготовлена с равным участием авторов. in 216,066 patients: A meta-analysis. Sci Rep 2020;10(1):2952. DOI: 10.1038/s41598-020-59908-1

10. Nguyen D.H., Truong P.T., Alexander C. et al. Can locoregional treatment of the primary tumor improve outcomes for women with stage IV breast cancer at diagnosis? Int J Radiat Oncol Biol Phys 2012;84(1):39–45. DOI: 10.1016/j.ijrobp.2011.11.046

11. Pons-Tostivint E., Kirova Y., Lusque A. et al. Radiation therapy to the primary tumor for de novo metastatic breast cancer and overall survival in a retrospective multicenter cohort analysis. Radiother Oncol 2020;145:109–16. DOI: 10.1016/j.radonc.2019.12.019

12. Mauro G.P., de Andrade Carvalho H., Stuart S.R. et al. Effects of locoregional radiotherapy in patients with metastatic breast cancer. Breast 2016;28:73–8. DOI: 10.1016/j.breast.2016.05.001

13. Bourgier C., Khodari W., Vataire A.L. et al. Breast radiotherapy as part of loco-regional treatments in stage IV breast cancer patients with oligometastatic disease. Radiother Oncol 2010:96:199–203. DOI: 10.1016/j.radonc.2010.02.028

14. Choi S.H., Kim J.W., Choi J. et al. Locoregional treatment of the primary tumor in patients with de novo stage IV breast cancer: A radiation oncologist’s perspective. Clin Breast Cancer 2018;18(2):e167–78. DOI: 10.1016/j.clbc.2017.06.002

15. Le Scodan R., Stevens D., Brain E. et al. Breast cancer with synchronous metastases: Survival impact of exclusive locoregional radiotherapy. JCO 2009;27:1375–81. DOI: 10.1200/JCO.2008.19.5396

16. Kim Y.J., Kim Y.J., Kim Y.B. et al. Effect of postoperative radiotherapy after primary tumor resection in de novo stage IV breast cancer: A multicenter retrospective study (KROG 19-02). Cancer Res Treat 2022;54(2):478–87. DOI: 10.4143/crt.2021.632