Тазовые и урологические нарушения после родов

Цель исследования – изучить тазовые и уродинамические нарушения у женщин после естественного родоразрешения, осложнившегося травмой промежности.

Материалы и методы. В исследование было включено 200 женщин репродуктивного возраста (18–35 лет): основная группа – 100 пациенток с родовой травмой промежности (разрывы I–II степени, эпизиотомия), контрольная – 100 пациенток после родов без травм. через 6 мес после родов всем участницам проведено комплексное обследование: сбор анамнеза, гинекологический и физикальный осмотры, перинеометрия, ультразвуковое исследование (узИ) тазового дна, урофлоуметрия, анкетирование (International Conférence on Incontinence Questionnaire – Short Form, King’s Health Questionnaire). Тонус мышц тазового дна оценивался пальпаторно по 5-балльной шкале Оксфорда, сила сокращений – посредством перинеометрии (iEASE XFT-0010, КНР) с биологической обратной связью (3 пробы по 10 с). узИ малого таза выполнялось на аппарате Voluson E8 с конвексным и трансвагинальным датчиками, в покое и при пробе Вальсальвы, с оценкой морфометрии тазовой диафрагмы, уретры, мочевого пузыря и углов α, β. урофлоуметрия применялась для анализа скорости мочевого потока и объема выделенной мочи.

Результаты. группы были сопоставимы по возрасту, росту, окружности головки плода и продолжительности родов (p >0,05). Масса тела новорожденных в основной группе была несколько выше (3479,3 ± 442,0 г против 3340,2 ± 381,4 г, p >0,05). Родовой травматизм: разрывы I степени – 36,87 % случаев, разрывы II степени – 31 %, эпизиотомия – 32,13 %. у пациенток основной группы чаще встречались учащенное мочеиспускание (71 % против 42 %), стрессовое недержание (38 % против 21 % при нагрузке; 45 % против 32 % при кашле / чихании), императивные позывы (17 % против 12 %). По King’s Health Questionnaire отмечены более выраженные нарушения качества жизни (тревожность, снижение самооценки, трудности в быту и работе). Перинеометрия выявила снижение силы сокращений мышц тазового дна (67,46 ± 4,7; 65,07 ± 5,84; 64,97 ± 6,3 мм рт. ст. против 76,18 ± 5,12; 73,24 ± 3,86; 72,11 ± 4,98 мм рт. ст., p <0,05) при сопоставимой максимальной длительности сокращения. По данным узИ у пациенток основной группы определено увеличение длины уретры при пробе Вальсальвы (31,71 ± 4,8 мм против 28,02 ± 2,5 мм, p <0,05) и ширины уретры в покое и при натуживании (p <0,05). средние значения углов α и β статистически не различались (p >0,05), однако амплитуда их изменения при нагрузке была выше (α: 4,51 ± 2,5° против 2,49 ± 1,0°; β: 11,77 ± 7,0° против 6,94 ± 4,6°, p <0,05), что указывает на гипермобильность уретры. урофлоуметрия показала снижение средней и максимальной скорости мочеиспускания (11,65 ± 3,7 и 20,57 ± 6,9 мл / с против 17,86 ± 2,0 и 25,18 ± 3,0 мл / с, p <0,05), при тенденции к увеличению времени опорожнения мочевого пузыря (p >0,05).

Выводы. Результаты проведенного исследования демонстрируют, что родовая травма промежности является значимым фактором риска формирования тазовых и уродинамических нарушений в раннем послеродовом периоде. у женщин с разрывами промежности и эпизиотомией через 6 мес после родов статистически значимо чаще наблюдаются учащенное мочеиспускание, стрессовое недержание мочи и императивные позывы, что сопровождается снижением силы сокращений мышц тазового дна по данным перинеометрии и более выраженной гипермобильностью уретры при функциональных пробах. Эти изменения сопряжены с ухудшением показателей качества жизни по данным опросников, включая повышение уровня тревожности, снижение самооценки и социальную дезадаптацию. Инструментальная оценка (узИ и урофлоуметрия) объективизировала наличие функциональных и морфометрических изменений: удлинение и расширение уретры, увеличение амплитуды смещения углов α и β, снижение средней и максимальной скорости мочевого потока. Полученные данные подтверждают необходимость активного скрининга и ранней коррекции нарушений тазового дна в послеродовом периоде, что позволит предупредить их хронизацию, снизить риск прогрессирования уродинамических дисфункций и повысить качество жизни пациенток.

1. Ильина И.Ю., Доброхотова Ю.Э., Чикишева А.А. и др. Расстройства мочеиспускания после родов: методы коррекции. Consilium Medicum 2018;20(6):66–9. DOI: 10.26442/2075-1753_2018.6.66-69

2. Чечнева М.А., Реброва Т.В., Климова И.В. Влияние эпизиотомии на состояние тазового дна после вагинальных родов. Российский вестник акушера-гинеколога 2020;20(2):47–54. DOI: 10.17116/rosakush20202002147

3. Михельсон А.А., Мальгина Г.Б., Лукьянова К.Д. и др. Ранняя диагностика и профилактика тазовых и уродинамических дисфункций у женщин после родоразрешения. Гинекология 2022;24(4):295–301. DOI: 10.26442/20795696.2022.4.201782

4. Кочев Д.М., Дикке Г.Б. Дисфункция тазового дна до и после родов и превентивные стратегии в акушерской практике. Акушерство и гинекология 2017;(5):9–15. DOI: 10.18565/aig.2017.5.9-15

5. Thom D.H., Rortveit G. Prevalence of postpartum urinary incontinence: a systematic review. Acta Obstet Gynecol Scand 2010;89(12):1511–22. DOI: 10.3109/00016349.2010.526188

6. Suar G., Cevik F., Yavuz N.S., Özerdoğan N. Urinary incontinence in the postpartum 1-year period: its prevalence and effect on psychosocial status of women. Low Urin Tract Symptoms 2023;15(5):191–9. DOI: 10.1111/luts.12495

7. Giugale L., Moalli P., Canavan T. et al. Prevalence and Predictors of Urinary Incontinence at 1 Year Postpartum. Female Pelvic Med Reconstr Surg 2021;27(2):e436–41. DOI: 10.1097/SPV.0000000000000955