Факторы риска развития пролапса тазовых органов у женщин после гистерэктомии

Цель исследования – определить факторы риска развития пролапса тазовых органов (ПТО) у женщин после гистерэктомии.

Материалы и методы. В исследовании приняло участие 200 пациенток, обратившихся на плановый осмотр спустя 6 мес после проведения гистерэктомии. В основную группу вошло 100 пациенток с ПТО, возникшим спустя 6 мес после оперативного вмешательства, в контрольную группу – пациентки без ПТО после оперативного вмешательства. Диагноз ПТО устанавливался на основании результатов гинекологического осмотра, а оценка степени ПТО проводилась с использованием международной классификации Pelvic Organ Prolapse Quantification (POP-Q). Критерий включения в исследование: выполненная гистерэктомия 6 мес назад. Критерии исключения из исследования: наличие онкопатологии и отказ от участия в исследовании (отказ подписать добровольное информированное согласие на участие в исследовании).

Результаты. согласно классификации POP-Q, ПТО I степени выявлен у 47 % женщин, II степени – у 34 %, III степени – у 19 %. у пациенток с ПТО статистически значимо чаще отмечались возраст от 54 лет и старше (55 % против 11 %, p <0,05), акушерская травма в анамнезе (47 % против 12 %, p <0,05) и регулярный подъем тяжестей (35 % против 9 %, p <0,05). Антропометрические показатели (рост, масса тела, индекс массы тела) и наличие соматической патологии (сахарный диабет, артериальная гипертензия, хроническая обструктивная болезнь легких, дисплазия соединительной ткани, хронические запоры) не имели статистически значимых различий между группами (p >0,05).

Выводы. Ключевыми предикторами ПТО после гистерэктомии являются возраст старше 54 лет, акушерская травма и образ жизни, связанный с регулярным поднятием тяжестей. Эти факторы оказывают кумулятивное воздействие на мышечно-связочный аппарат таза, способствуя его функциональной недостаточности и пролапсу органов. Выявление данных факторов риска на этапе предоперационного обследования позволяет формировать группы пациенток повышенного риска, разрабатывать персонализированные профилактические мероприятия и корректировать тактику хирургического лечения для снижения вероятности рецидива.

1. Соловьева Е.А., Иванов М.П., Петрова С.И. Факторы риска пролапса тазовых органов у женщин после гистерэктомии: перекрестное исследование. Гинекология 2022;24(4):302–5. DOI: 10.26442/20795696.2022.4.201722

2. Dällenbach P., Kaelin-Gambirasio I., Dubuisson J.-B., Boulvain M. Risk factors for pelvic organ prolapse repair after hysterectomy: case-control study. Am J Obstet Gynecol 2007;197(6):629.e1–9. DOI: 10.1097/01.AOG.0000278567.37925.4e

3. Husby K., Gradel K., Klarskov N. Pelvic organ prolapse following hysterectomy on benign indication: a nationwide, nulliparous cohort study. Am J Obstet Gynecol 2022;226(3):386.e1–9. DOI: 10.1016/j.ajog.2021.10.021

4. Höier Aagesen A., Klarskov N., Oren Gradel K., Ruben Husby K. Hysterectomy on benign indication and risk of pelvic organ prolapse surgery: a national matched cohort study. Acta Obstet Gynecol Scand 2023;102(6):774–81. DOI: 10.1111/aogs.14561

5. Yuk J.-S. Risk of pelvic organ prolapse after hysterectomy for benign conditions: a nationwide cohort study. Maturitas 2024;189:108090. DOI: 10.1016/j.maturitas.2024.108090

6. Forsgren C., Lundholm C., Johansson A. et al. Vaginal hysterectomy and risk of pelvic organ prolapse and stress urinary incontinence surgery. Int Urogynecol J 2012;23(1):43–8. DOI: 10.1007/s00192-011-1523-z