СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ ПАТОЛОГИИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

Ежегодно в мире регистрируется более 1 млн новых случаев рака молочной железы. Выбор адекватной тактики лечения больных зависит от своевременного установления диагноза и правильной оценки распространенности опухолевого процесса.

Алгоритм обследования пациенток включает клиническое обследование, рентгеновскую маммографию и ультразвуковое исследование молочных желез. Однако этого бывает недостаточно для полноценной интерпретации состояния больной в случае непальпируемых образований молочных желез, неоднозначности трактовки визуализации при структурных перестройках, повышенной плотности ткани молочных желез и т. д.

В связи с этим внедрение новых технологий и их оценка с практических позиций – логичное и развивающееся направление ранней диагностики патологии молочных желез.

Одним из методов, которые позволяют повысить информативность ультразвукового исследования молочных желез, является эластография. Она позволяет проводить дифференциальную диагностику доброкачественных и злокачественных изменений не только в ткани молочной железы, но и в зонах регионарного лимфооттока.

Перспективным направлением современной диагностической маммологии является маммографический цифровой томосинтез. Однако, невзирая на первые и весьма оптимистичные данные, эта методика еще далека от стандарта.

Комплексная диагностика патологии молочных желез, помимо клинических  данных и результатов визуализации,  базируется на информации, получаемой при биопсиях. На современном этапе оптимальным способом верификации считается core-биопсия, при которой получаемый материал подвергается иммуногистохимическому исследованию.

Таким образом, спектр диагностических возможностей постоянно расширяется. Входящие в повседневную практику высокоинформативные методики уже сейчас позволяют клиницистам добиваться оптимальных результатов в излечении еще большего количества пациентов.

1. Корженкова Г.П., Кочергина Н.В. Ком- плексная рентгено-сонографическая диаг- ностика заболеваний молочной железы. Практическое руководство. М.: ООО «Фирма “СТРОМ”», 2004. 128 с. [Korzhenkova G.P., Kochergina N.V. Integrated X-ray sonographic diagnosis of breast diseases. Practical Guide. Moscow: LLC "Firm "STROM", 2004. 128 p. (In Russ.)].

2. Рожкова Н.И., Меских Е.В. Рентгеноло- гическая и сонографическая семиотика до- брокачественных и злокачественных заболеваний молочной железы. Клиническая маммология. Тематический сборник. Под ред. В.П. Харченко, Н.И. Рожковой. 1-е изд. М.: ООО «Фирма “СТРОМ”», 2005. С. 97–138. [Rozhkova M.I., Meskikh E.V. Radiological and sonographic semiotics of benign and malignant breast diseases. Clinical breast care. Thematic collection. Ed. by V.P. Kharchenko, N.I. Rozhkova. 1st ed. Moscow: LLC "Firm "STROM", 2005. Pp. 97–138. (In Russ.)].

3. Синюкова Г.Т., Корженкова Г.П., Данзанова Т.Ю. Ультразвуковое исследова- ние молочной железы в онкологии. Практическое руководство. 1-е изд. М.: ООО «Фирма “СТРОМ”», 2007. 160с. [Sinyukova G.T., Korzhenkova G.P., Danzanova T.Yu. Ultrasonography in breast cancer. Practical Guide. 1st ed. Moscow: LLC "Firm "STROM", 2007. 160 p. (In Russ.)].

4. Понедельникова Н.В. Методы биопсии непальпируемых образований молочных желез в зависимости от рентгено-соногра- фических проявлений. Дис. … канд. мед. наук. М., 2011. [Ponedelnikova N.V. Methods of biopsy of non-palpable breast formations depending on the X-ray-sonographic manifestations. Thesis ... Ph.D. Med. Moscow, 2011. (In Russ.)].

5. Заболотская Н.В. Ультразвуковая диаг- ностика заболеваний молочных желез. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультрразвуковая диагностика. Под ред В.В. Митькова. 2-е изд. М.: Видар, 2011. С. 563–606. [Zabolotskaya N.V. Ultrasonic diagnosis of breast diseases. A practical guide to ultrasonic diagnosis. General ultrasonic diagnosis. Ed. by V.V. Mitkov. 2nd ed. Moscow: Vidar, 2011. Pp. 563–606. (In Russ.)].

6. Orel S.G., Schnell M.D., Newman R.W. et al. MR imaging-guided localization and biopsy of breast lesions: initial experience. Radiology 1994;193(1):97–102.

7. Orel S.G., Rosen M., Mails C., Schnall M.D. MR imaging-guided 9-gauge vacuum-assisted corе-needle breast biopsy: initial experience. Radiology 2006;238(1):54–61.

8. Garra B.S. Imaging and estimation of tissue elasticity by ultrasound. Ultrasound Q 2007;23(4)255–68.

9. http://cyberleninka.ru/article/n/ sonoelastografiya-novoe-slovo-v-diagnostike- raka-molochnoy-zhelezy#ixzz3GfxrRdiZ.

10. Митьков В.В., Чубарова К.А., Заболотская Н.В., Митькова М.Д. Возможности эластографии сдвиговой вол- ной в дифференциальной диагностике оча- говой формы злокачественных и доброка- чественных опухолей молочных желез. Ультразвуковая и функциональная диагно- стика 2013;6:27–38. [Mitkov V.V., Chubarova K.A., Zabolotskaya N.V., Mitkova M.D. The capabilities of rotation wave elastography in the differential diagnosis of focal forms of malignant and benign tumors of breast. Ultrazvukovaya i funktsionalnaya diagnostika = Ultrasonic and functional diagnostics 2013;6:27–38. (In Russ.)].

11. Frey H. Realtime elastography. A new ultrasound procedure for the reconstruction of tissue elasticity. Radiology 2003;43(10):850–5.

12. Itoh А., Ueno E., Tohno E. et al. Breast disease: clinical application of US elastography for diagnosis. Radiology 2006;239(2):341–50.

13. Митьков В.В., Чубарова К.А., Заболотская Н.В., Митькова М.Д. Информативность ультразвуковой эластографии сдвиговой волной в диагностике рака молочной железы. Ультразвуковая и функциональная диагностика 2014;1:12–24. [Mitkov V.V., Chubarova K.A., Zabolotskaya N.V., Mitkova M.D. Information capacity of rotation wave elastography in the diagnosis of breast cancer. Ultrazvukovaya i funktsionalnaya diagnostika = Ultrasonic and functional diagnostics 2014;1:12–24. (In Russ.)].

14. Bai М., Du L., Gu J. et al Virtual touch tissue quantification using acoustic radiation force impulse technology: initial clinical experience with solid breast masses. J Ultrasound Med 2012;31(2):289–94.

15. http://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v11/papers/ khokh_v11.htm.

16. Рожкова Н.И., Зубарев А.В., Запирова С.Б. Новая технология – соноэластография в маммологии. Медицинская визуализация 2010;4:89–99. [Rozhkova N.I., Zubarev A.V., Zapirova S.B. New technology – sonoelastography in breast care. Mеditsinskaya vizualizatsiya = Medical Imaging 2010;4:89–99. (In Russ.)].

17. Gheonea I.A., Donoiu L., Camen D. et al. Sonoelastography of breast lesions: a prospective study of 215 cases with histopathological correlation. Rom J Morphol Embryol 2011;52(4):1209–14.

18. Gheonea I.A., Stoica Z., Bondari S. Differential diagnosis of breast lesions using ultrasound elastography. Indian J Radiol Imaging 2011;21(4):301–5.

19. Лесько К.А. Лучевая диагностика забо- леваний молочной железы у женщин с ги- потиреозом. Дис. ... канд. мед. наук. М.,

20. [Lesko K.A. Radiological diagnosis of breast diseases in women with hypothyroidism. Thesis ... of candidate of medical sciences Moscow, 2014. (In Russ.)].

21. Varghese T. Quasi-static ultrasound elastography. Ultrasound Clin 2009;4(3): 323–38.

22. Weismann C., Mayr C., Egger H., Auer A. Breast sonography – 2D, 3D, 4D ultrasound or еlastography? Breast Care (Basel) 2011;6(2):98–103.

23. Cho N., Moon W.K., Park J.S. et al. Nonpalpable breast masses: evaluation by US elastography. Korean J Radiol 2008;9(2): 111–8.

24. Khokhlova E., Lukyanova E., Rozhkova N., Zubarev A. Real-time sonoelas-tography in differentiation of solid breast lesion. Abstracts from the 12th Congress of World Federation for Ultrasound in Medicine and Biology. J Ultrasound Med 2009;35(8):153.

25. D'Orsi C.J., Newell M.S. On the frontline of screening for breast cancer. Semin Oncol 2011;38(1):119–27.

26. Baker J.A., Lo J.Y. Breast tomosynthesis: state-of-the-art and review of the literature. Acad Radiol 2011;18(10):1298–310.

27. Bernardi D., Ciatto S., Pellegrini M. et al. Application of breast tomosynthesis in screening: incremental effect on mammography acquisition and reading time. Br J Radiol 2012;85(1020): 1174–8.

28. Bernardi D., Ciatto S., Pellegrini M. et al. Prospective study of breast tomosynthesis as a triage to assessment in screening. Breast Cancer Res Treat 2012;133(1):267–71.

29. Reynolds A. Breast density and digital breast tomosynthesis. Radiol Technol 2013;85(1):63–82.

30. Thibault F., Dromain C., Breucq C. et al. Digital breast tomosynthesis versus mammography and breast ultrasound: a multireader performance study. Eur Radiol 2013;23(9):2441–9.

31. Рожкова Н.И., Мазо Л.М. Томосинтез в диагностике заболеваний молочной желе- зы. Бюллетень сибирской медицины 2012;5(прил). [Rozhkova N.I., Mazo L.M. Tomosynthesis in the diagnosis of breast disease. Bulleten' sibirskoy meditsiny = Bulletin of the Siberian Medicine 2012;5(Suppl). (In Russ.)].

32. http://www.radiology/today.net(archive)rt0613p26.

33. Stark A., Hulka B.S., Joens S. et al. Her-2/ neu amplification in benign breast disease and the risk of subeguent breast cancer. J Clin Oncol 2000;18(2):267–76.

34. Page D.L. Schuyler P.A., Dupont W.D. et al. Atypical lobular hyperplasia as unilateral predictor of breast cancer risk: a retrospective cohort study. Lancet 2003;361(9352):125–9.

35. Shoker B.S., Jarvis C., Sibson D.R. et al. Oestrogen receptor expression in the normal and pre-cancerous breast. J Pathol 1999;188(3):237–44.

36. Shoker B.S., Jarvis S.C., Clarke R.B. et al. Estrogen receptor positive proliferating cells in the normal and precancerous breast. Am J Pathol 1999;155(6):1811–5.

37. O'Shaughnessy J.A. Ductal lavage: clinical utility and future promise. Surg Clin North Am 2003;83(4):753–69.

38. Page D.L., Dupont W.D. Anatomic markers of human premalignancy and risk of breast cancer. Cancer 1990;66(6 Suppl): 1326–35.

39. Глузман Д.Ф., Скляренко Л.М., Надгорная В.А., Крячок И.А. Диагностическая иммуноцитохимия опухолей. Киев: Морион, 2003. С. 28–31. [Gluzman D.F., Sklyarenko L.M., Nadgornaya V.A.,

40. Kryachok I.A. Diagnostic immunocytochemistry of tumors. Kiev: Morion, 2003, Pp. 28–31. (In Russ.)].

41. Волченко Н.Н., Савостикова М.В. Ат- лас цитологической и иммуноцитохимической диагностики опухолей. М.: Репро- центр, 2010. [Volchenko N.N., Savostikova M.V. Atlas of cytological and immunocytochemical diagnosis of tumors. Moscow: Reprocenter, 2010. (In Russ.)].

42. Савостикова М.В. Иммуноцитохимическое определение рецепторов эстрогена и прогестерона в клетках доброкачественных образований молочной железы. Онкогинекология 2013;3:48–54. [Savostikova M.V. Immunocytochemical identification of estrogen and progesterone receptors in benign cells of the breast. Onkoginekologiya = Oncogynecology 2013;3: 48–54. (In Russ.)].

43. Елеубаева Ж.Б. Внедрение иммуноцитохимии в диагностику опухолей молочной железы. Материалы 3-го конгресса работников лабораторной медицины. Алма-Аты, 2014. [Eleubaeva J.B. Introduction of immunocytochemistry in the diagnosis of breast tumors. Materials of the 3rd Congress of workers of medical laboratory. Alma-Ata, 2014. (In Russ.)].

44. Волченко Н.Н., Савостикова М.В. Воз- можности иммуноцитохимического ис- следования в предоперационной диагностике опухолей. Российский онкологический журнал 2006;5:22–7. [Volchenko N.N., Savostikova M.V. Opportunities of immunocytochemical studies in the preoperative diagnosis of tumors. Rossiyskiy oncologicheskiy zhurnal = Russian Journal of Oncology 2006;5:22–7. (In Russ.)].

45. Введение в молекулярную диагностику. Под ред. М.А. Пальцева. М., 2010. [Introduction to molecular diagnostics. Ed. by M.A. Paltsev. Moscow, 2010. (In Russ.)].