Проблемы диагностики и лечения фиброэпителиальных и неэпителиальных опухолей молочной железы

Цель исследования – улучшение качества диагностики и эффективности хирургического лечения больных с неэпителиальными и фиброэпителиальными злокачественными опухолями молочной железы (МЖ).
Материалы и методы. В нерандомизированное исследование были включены 87 больных, в том числе 16 пациентов с саркомами (СА) и 71 с филлоидными опухолями (ФО) МЖ. Первичный диагноз поставлен на основании данных маммографии, ультразвукового исследования (УЗИ), в том числе с контрастом, и соноэластографии. Органосохраняющие операции выполнены 48 (67,6 %) больным с ФО и 2 (13 %) больным с СА, а мастэктомия и ампутации МЖ – 23 (32,4 %) больным с ФО и 14 (87 %) с СА. Время наблюдения составило от 3 до 132 мес.
Результаты и обсуждение. При рутинном обследовании больных с ФО и СА ошибки диагностики допущены в 62 и 20 % случаев соответственно. Применение соноэластографии и УЗИ с контрастированием позволило поставить правильный диагноз большинству пациентов (70 %). Отдаленные результаты лечения коррелировали с морфологическим типом опухоли. Общая выживаемость при доброкачественном варианте ФО оказалась достоверно выше (97,6 %), чем при ее злокачественном варианте (57 %) и при СА МЖ (60 %). Экономное удаление опухоли (туморэктомия) сопровождалось высокой частотой местных рецидивов при любом типе неэпителиальной или фиброэпителиальной опухоли (от 31 до 100 %). Сегментарная резекция также сопровождалась высокой частотой местных рецидивов, что в первую очередь касалось злокачественного варианта ФО (83 %).
Заключение. При первичной диагностике заболеваний МЖ желательно использовать соноэластографию и УЗИ с введением контраста. Хирургическое лечение при злокачественном варианте ФО и СА должно включать ампутацию МЖ или мастэктомию.

филлоидная опухоль, саркома молочной железы, соноэластография

1. Григорук О. Г., Богатырев В. Н.,Лазарев А. Ф. и др. Цитологическая диагностика листовидных опухолей и сарком молочной железы. Маммология 2005;1:30–2. [Grigoruk O.G., Bogatyrev V.N., Lazarev A.F. et al. Cytological diagnostics of phyllodes tumors and sarcomas of the breast. Mammologiya = Mastology 2005;1:30–2. (In Russ.)].

2. Confavreux C., Lurkin A., Mitton N. et al. Sarcomas and malignant phyllodes tumours of the breast – a retrospective study. Eur J Cancer 2006;42(16):2715–21. DOI: 10.1016/j.ejca.2006.05.040.

3. Foxcroft L. M., Evans E. B., Porter A. J. Difficulties in the preoperative diagnosis of phyllodes tumors of the breast: a study of 84 cases. Breast 2007;16(1):27–37. DOI: 10.1016/j.breast.2006.05.004.

4. Kuijper A., Snijders A. M., Berns E. M. et al. Genomic profiling by array comparative genomic hybridization reveals novel DNA copy number changes in breast phyllodes tumours. Cell Oncol 2009;31:31–9. PMID: 19096148; PMCID: PMC4618888.

5. Ржанков С. В., Дымарский Л. Ю. Лечение филлоидных опухолей молочной железы. Вопр. онкологии 1978;24:57–62. [Rzhankov S. V., Dymarskiy L.Yu. Treatment of phyllodes tumors of the breast. Voprosy onkologii = Problems in oncology 1978;24:57–62. (In Russ.)].