Роль цифровой маммографии, маммосцинтиграфии с ^99m -метоксиизобутилизонитрилом (MIBI) и ультразвукового исследования в диагностике мультицентричного рака молочной железы

Введение. Разработка эффективных методов диагностики мультицентричного процесса у больных раком молочной железы (РМЖ) имеет большое клиническое значение, так как в значительной степени определяет тактику хирургического и лучевого лечения. Цель исследования — сравнить диагностические возможности маммосцинтиграфии (МСГ), цифровой маммографии (ММГ) и ультразвукового исследования (УЗИ) в диагностике мультицентричного РМЖ.

Материалы и методы. В исследование было включено 410 женщин с гистологически подтвержденным РМЖ. МСГ осуществляли в планарном режиме на эмиссионном компьютерном томографе Forte (Philips, Надерланды). Цифровую ММГ проводили всем женщинам на цифровом маммографе SenographeDS (GEHealthcare, США); 319 из 410 обследованных женщин было выполнено предоперационное УЗИ с высокочастотным (7—18 МГц) линейным датчиком высокого разрешения. Окончательный диагноз выставляли по результатам патоморфологического исследования. Критерием для постановки диагноза мультицентричного РМЖ было наличие 2 и более опухолевых узлов различной формы и структуры, расположенных в разных квадрантах молочной железы. Также признаком мультицентричности РМЖ считалось выявление отдельных дополнительных сгруппированных скоплений ми-крокальцинатов злокачественного типа (>15 на 1 см²).

Результаты. По данным патоморфологического исследования мультицентричный РМЖ был диагностирован у 51 из 410 пациенток. МСГ была эффективнее ММГ при выявлении мультицентричного РМЖ — ее чувствительность составила 84,3 % против 54,9 % (р <0,001), специфичность — 98 % против 95,8 % (р = 0,02), точность — 96,3 % против 90,7 % (р = 0,04), предсказательная точность положительных и отрицательных результатов — 86 % против 65,1 % (р = 0,004) и 97,8 % против 93,7 % (р = 0,01) соответственно. Мультицентричный РМЖ был подтвержден гистологически у 44 из 319 пациенток, которым было проведено УЗИ молочных желез. Чувствительность, специфичность, точность, предсказательная точность положительных и отрицательных результатов для УЗИ составили 52,3; 94,5; 88,7; 60,5 и 92,5 % соответственно. МСГ значительно (р <0,001) превосходила УЗИ по всем диагностическим показателям. Комбинация ММГ и СМГ обладала более высокой чувствительностью (94,1 %), специфичность составила 94,2 %, точность — 94,1 %, предсказательная точность положительных результатов — всего 69,6 %.

Выводы. МСГ намного более чувствительный метод (84,3 %), чем ММГ (54,9 %) и УЗИ (52,3 %), при выявлении мультицентричного РМЖ. Высокая предсказательная точность положительных результатов МСГ (86 %) подтверждает тот факт, что МСГ является эффективным методом при планировании оперативного вмешательства и лучевой терапии.

1. Yerushalmi R., Tyldesley S., Woods R. et al. Is breast-conserving therapy a safe option for patients with tumor multicentricity and multifocality? Ann Oncol 2012;23(4):876— 81. DOI: 10.1093/annonc/mdr326.

2. Chung A.P., Huynh K., Kidner T. et al. Comparison of outcomes of breast conserving therapy in multifocal and unifocal invasive breast cancer. J Am Coll Surg 2012;215(1):137—46. DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2012.05.006.

3. Канаев C.B., Новиков С.Н., Семиглазов В.Ф. и др. Возможности раннего выявления новообразований рака молочной железы с помощью ультразвуковых и радионуклидных методов диагностики. Вопросы онкологии 2011;57(5):622—6.

4. Чёрная А.В., Канаев C.B., Новиков С.Н. и др. Диагностическая значимость маммографии и маммосцинтиграфии с 99mТс-MIBI при выявлении минимального рака молочной железы. Вопросы онкологии 2017;63(2):274—80.

5. Канаев С.В., Новиков С.Н., Криво-ротько П.В. и др. Методические аспекты радионуклидной диагностики рака молочной железы с помощью 99mTc-технетрила. Вопросы онкологии 2012;58(6):768—72.

6. Тицкая AA, Чернов В.И., Синилкин И.Г. Стандартизованные методики радионуклидной диагностики. Маммосцинтигра-фия. Библиотека практического радиолога. М., Зеленоград: ООО «НТЦ Амплитуда», 2014. 32 с.

7. Криворотько П.В. Диагностическая значимость маммографии и маммо-сцинтиграфии при мультицентричном раке молочной железы. Вопросы онкологии 2013;59(1):59—64.

8. Berg WA., Gutierrez L. NessAiver M.S. et al. Diagnostic accuracy of mammography, clinical examination, US, and MR imaging in preoperative assessment of breast cancer. Radiology 2004;233:830—49.

9. Чёрная А.В., Канаев С.В., Новиков С.Н. и др. Маммография и маммосцинтигра-фия с 99mTe-MIBI в диагностике мульти-центричного рака молочной железы. Вопросы онкологии 2017;63(6):876—81.

10. Bitencourt A.G., Pereira N.P., Franęa L.K. et al. Role of MRI in the staging of breast cancer patients: does histological type and molecular subtype matter? Br J Radiol 2015;88:20150458. DOI: 10.1259/bjr.20150458.

11. Zhang Y., Ren H. Meta-analysis of diagnostic accuracy of magnetic resonance imaging and mammography for breast cancer. J Cancer Res Ther 2017;13(5):862—8. DOI: 10.4103/jcrt.JCRT_678_17.

12. Houssami N., Ciatto S., Macaskill P. et al. Accuracy and surgical impact of magnetic resonance imaging in breast cancer staging: systematic review and meta-analysis in detection of multifocal and multicentric cancer. J Clin Oncol 2008;26(19):3248—58.

13. Phi X.A., Tagliafico A., Houssami N. et al. Digital breast tomosynthesis for breast cancer screening and diagnosis in women with dense breasts — a systematic review and metaanalysis. BMC Cancer 2018;18(1):380. DOI: 10.1186/s12885-018-4263-3.

14. Sickles E.A., D’Orsi C.J., Bassett L.W. et al. ACR BI-RADS® Mammography. In: ACR BI-RADS® Atlas, Breast Imaging Reporting and Data System. Reston: American College of Radiology, 2013.

15. Ataseven B., Lederer B., Blohmer J.U. et al. Impact of multifocal or multicentric disease on surgery and locoregional, distant and overall survival of 6,134 breast cancer patients treated with neoadjuvant chemotherapy. Ann Surg Oncol 2015;22(4):1118—27. DOI: 10.1245/s10434-014-4122-7.

16. Vera-Badillo F.E., Napoleone M., Ocana A. et al. Effect of multifocality and multicentricity on outcome in early stage breast cancer: a systematic review and meta-analysis. Breast Cancer Res Treat 2014;146(2):235—44. DOI: 10.1007/s10549-014-3018-3.

17. Lynch S.P., Lei X., Hsu L. et al. Breast cancer multifocality and multicentricity and locoregional recurrence. Oncologist 2013;18(11):1167—73. DOI: 10.1634/theoncologist.2013-0167.

18. Spanu A., Chessa F., Battista Meloni G. et al. Scintimammography with high resolution dedicated breast camera and mammography in multifocal, multicentric and bilateral breast cancer detection. Q J Nucl Med Mol Imaging 2009;53(2):133—43. DOI: 10.1200/JCO.2007.15.2108.

19. Even-Sapir T., Golan O., Menes T. et al. Breast imaging utilizing dedicated gamma camera and 99mTc-MIBI: experience at the Tel Aviv Medical Center and review of the literature breast imaging. Q J Nucl Med Mol Imaging 2016;46:286-93. DOI: 10.1053/j.semnuclmed.2016.01.001.

20. Cwikla J.B., Buscombe J.R., Holloway B. et al. Can scintimammography with 99mTc-MIBI identify multifocal and multicentric primary breast cancer? Nucl Med Commun 2001;22(12):1287-93.

21. Rhodes D.J., Hruska C.B., Conners A.L. et al. Journal club: molecular breast imaging at reduced radiation dose for supplemental screening in mammographically dense breasts. AJR Am J Roentgenol 2015;204(2):241-51. DOI: 10.2214/AJR.14.13357.

22. Spanu A., Sanna D., Chessa F. et al. The clinical impact of breast scintigraphy acquired with a breast specific у-camera (BSGC) in the diagnosis of breast cancer: incremental value versus mammography. Int J Oncol 2012;41(2):483-9. DOI: 10.3892/ijo.2012.1495.

23. Hruska C.B. Molecular breast imaging for screening in dense breasts: state of the art and future directions. AJR Am J Roentgenol 2017;208(2):275-83. DOI: 10.2214/AJR.16.17131.

24. Tadwalkar R.V., Rapelyea J.A., Torrente J. et al. Breast-specific gamma imaging as an adjunct modality for the diagnosis of invasive breast cancer with correlation to tumour size and grade. Br J Radiol 2012;85(1014):e212—6. DOI: 10.1259/bjr/34392802.

25. Edwards C., Williams S., McSwain A.P. et al. Breast-specific gamma imaging influences surgical management in patients with breast cancer. Breast J 2013;19(5):512—9. DOI: 10.1111/tbj.12147.