Роль позитронно-эмисcионной томографии в прогнозировании раннего ответа опухоли на неоадъювантную химиотерапию рака молочной железы

Введение. Неоадъювантная химиотерапия (НАХТ) является важным этапом лечения больных раком молочной железы. В качестве эффективного метода метаболической визуализации опухоли на этапах лечения широко используется совмещенная с компьютерной томографией позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ/КТ) с фтордезоксиглюкозой, меченной ¹⁸F (¹⁸F-ФДГ). Целью данного исследования была оценка возможности использования ПЭТ/КТ с ¹⁸F-ФДГ для определения раннего ответа опухоли на НАХТ.

Материалы и методы. Ретроспективно были проанализированы результаты ПЭТ/КТ с ¹⁸F-ФДГ 27 больных раком молочной железы. Исследование выполняли до начала НАХТ, после 2-го цикла НАХТ и после завершения всех курсов. Оценивали максимальное накопление ¹⁸F-ФДГ в опухолевой ткани (SUV_max) и динамику изменения SUV_max после проведения НАХТ (SUV(%)). По результатам послеоперационного морфологического исследования пациентки были разделены на 2 группы: с полным регрессом опухоли и без полного регресса опухоли.

Результаты. Результаты исследования показали, что значение SUV(%) между первичным и промежуточным исследованием, а также между промежуточной и предоперационной ПЭТ/КТ составило 66,6 ± 13,3 и 31,6 ± 17,5 % соответственно. Динамика SUV(%) между первичной и промежуточной ПЭТ/КТ в группах с полным регрессом опухоли и без полного регресса опухоли составила 79,04 ± 4,1 и 63,8 ± 13,1 % соответственно (р = 0,02). Значение SUV_max в группах с полным регрессом опухоли и без полного регресса опухоли при первичной ПЭТ/КТ составило 8,5 ± 0,78 и 8,2 ± 0,78 соответственно (р = 0,5), при промежуточной – 1,8 ± 0,35 и 3,0 ± 0,14 (р = 0,03). По результатам исследований был проведен ROC-анализ, который показал, что оптимальным значением SUV(%) является 73,55 %, показавшее наибольшую чувствительность и специфичность.

Обсуждение. Учитывая, что изменение SUV_max между первичной и промежуточной ПЭТ/КТ было более выраженным, чем между промежуточной и предоперационной ПЭТ/КТ, можно полагать, что метаболические изменения на фоне НАХТ наблюдаются уже на ранних этапах лечения и сохраняются до окончания терапии, таким образом, неэффективность схемы химиотерапии можно определить, используя промежуточную ПЭТ/КТ, и своевременно изменить план лечения.

Выводы. Оптимальным значением SUV(%) при промежуточной ПЭТ/КТ мы считаем показатель 73,55 %; при данном показателе и выше предполагается ожидать полный морфологический ответ опухоли на НАХТ. Мы полагаем, что ПЭТ/КТ с ¹⁸F-ФДГ на промежуточном этапе наблюдения в процессе НАХТ является ценным методом прогнозирования раннего ответа опухоли на терапию.

1. Rastogi P., Anderson S.J., Bear H.D. at al. Preoperative chemotherapy: updates of National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project Protocols B-18 and B-27. J Clin Oncol 2008;26(5):778–85.

2. Bear H.D., Anderson S., Smith R.E. at al. Sequential preoperative or postoperative docetaxel added to preoperative doxorubicin plus cyclophosphamide for operable breast cancer: National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project Protocol B-27. J Clin Oncol 2006;24(13):2019–27. DOI: 10.1200/JCO.2005.04.1665.

3. Schwarz J.D., Bader M., Jenicke L. at al. Early prediction of response to chemotherapy in metastatic breast cancer using sequential 18 F-FDG PET. J Nucl Med 2005;46:1144–50.

4. Chernov V., Sinilkin I., Choynzonov E. at al. Comparative evaluation of99m TсAl2O3 and99m Tс-fitat nanocolloids for sentinel lymph nodes visualization in patients with cancer of larynx and hypopharynx. Euro J Nuc Med Molec Imaging 2015;42(S1):704.

5. Чернов В.И., Брагина О.Д., Синилкин И.Г. и др. Радионуклидная тераностика злокачественных образований. Вестник рентгенологии и радиологии 2016;97(5):306–13.

6. Тицкая А.А., Чернов В.И., Слонимская Е.М. и др. Маммосцинтиграфия с99 m Тс-МИБИ в диагностике рака молочной железы. Сибирский медицинский журнал 2010;25(4–1):92–5.

7. Усов В.Ю., Рянель Ю.Э., Медведева А.А. и др. Маммосцинтиграфия с99m Тc-технетрилом в оценке состояния первичной опухоли при химиотерапии рака молочной железы. Медицинская визуализация 2002;2:86.

8. Зельчан Р.В., Чернов В.И., Медведева А.А. и др. Использование однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с 99mТc-МИБИ и 199 Тl-хлоридом в диагностике и оценке эффективности химиотерапии первичных и рецидивных опухолей гортани и гортаноглотки. Евразийский онкологический журнал 2016;4(1):9–16. DOI: 10.24835/1607-0763-2019-3-19-27.

9. Завадовская В.Д., Куражов А.П., Килина О.Ю. и др. Дифференциальная диагностика воспалительных и опухолевых процессов опорно-двигательного аппарата с помощью сцинтиграфии с 199Tl-хлоридом. Медицинская визуализация 2009;4:55–65.

10. Kolinger G.D., Vállez García D., Kramer G.M. et al. Repeatability of [18 F] FDG PET/CT total metabolic active tumour volume and total tumour burdenin NSCLC patients. EJNMMI Res 2019;9(1):14. DOI: 10.1186/s13550-019-0481-1.

11. Gallamini A., Hutchings M., Rigacci L. et al. Early interim 2-[18 F]fluoro-2-deoxy-D-glucose positron-emission tomography is prognostically superior to international prognostic score in advanced-stage Hodgkin’s lymphoma: a report from a joint Italian–Danish study. J Clin Oncol 2007;25:3746–52.

12. Niccoli Asabella A., Di Palo A., Altini C. et al. 18 F-FDG PET/CT in therapy response and in predicting responders or non-responders in malignant pleural mesothelioma patients, by using semiquantitative mRECIST and EORTC criteria. J Nucl Med 2018;21(3):191–7. DOI: 10.1967/s002449910904.

13. Eubank W.B., Mankoff D.A. Evolving role of positron emission tomography in breast cancer imaging. Semin Nucl Med 2005;35(2):84–99. DOI: 10.1053/j.semnuclmed.2004.11.001.

14. Quon A., Gambhir S.S. FDG-PET and beyond: molecular breast cancer imaging. J Clin Oncol 2005;23(8):1664–73. DOI: 10.1200/JCO.2005.11.024.

15. Rousseau C., Devillers A., Sagan C. et al. Monitoring of early response to neoadjuvant chemotherapy in stage II and III breast cancer by [18 F] fluorodeoxyglucose positron emission tomography. J Clin Oncol 2006;24:5366–72. DOI: 10.1200/JCO.2006.05.7406.

16. Berriolo-Riedinger A., Touzery C., Riedinger J.M. et al. [18 F]FDG-PET predicts complete pathological response of breast cancer to neoadjuvant chemotherapy. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2007;34:1915–24. DOI: 10.1007/s00259007-0459-5.

17. Yamashiro H., Toi M. Update of evidence in chemotherapy for breast cancer. Int J Clin Oncol 2008;13:3–7. DOI: 10.1007/s10147-007-0719-1.

18. Fisher B., Brown A., Mamounas E. et al. Effect of preoperative chemotherapy on local-regional disease in women with operable breast cancer: Findings from National Surgical Adjuvant Breast and bowel Project B-18. J Clin Oncol 1007;15:2483–93. DOI: 10.1200/JCO.1997.15.7.2483.

19. Duch J., Fuster D., Munoz M. et al. 18 F-FDG PET/CT for early prediction of response to neoadjuvant chemotherapy in breast cancer. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2009;36(10):1551–7. DOI: 10.1007/s00259-009-1116-y.