Консервативное лечение пожилых пациенток (старше 65 лет) с ранним гормонозависимым раком молочной железы

Введение. Стандартное лечение пациенток с гормонозависимым операбельным раком молочной железы складывается из хирургического компонента, гормональной терапии (ГТ) и, при необходимости, лучевой терапии и химиотерапии. В ряде случаев в клинической практике некоторым пожилым пациенткам не проводится хирургическое лечение в связи с повышенным операционным риском либо же при отказе самой больной от проведения операции. В таком случае единственным возможным методом служит консервативное лечение в виде назначения ГТ (± лучевая терапия).

Цель исследования – проведение сравнительного анализа показателей выживаемости без прогрессирования, выживаемости без развития местного прогрессирования или рецидива заболевания и выживаемости без метастазирования в зависимости от объема проводимого лечения (операция + ГТ против ГТ) у пожилых пациенток с гормонозависимым раком молочной железы.

Материалы и методы. В исследование вошли 60 пациенток старше 65 лет с I–II стадиями гормонозависимого рака молочной железы (30 пациенток в группе исследования получали только ГТ, 30 пациенток в группе сравнения – операцию + адъювантную ГТ), находившихся на лечении в ГБУЗ «Санкт-Петербургский городской клинический онкологический диспансер». Срок наблюдения составил 3 года.

Результаты. За указанный период в 3 года среди 30 пациенток группы исследования у 3 (10 %) был выявлен местный рост опухоли на фоне проводимого лечения, среди 30 пациенток контрольной группы у 3 (10 %) было также выявлено прогрессирование, однако оно было связано с появлением костных метастазов.

Выводы. Применение консервативного подхода к лечению пожилых пациенток с ранним гормонозависимым раком молочной железы является возможной опцией в реальной клинической практике, но требует определения показаний, на основании которых возможен отбор больных для данного вида лечения.

1. Kiderlen M., Walsh P., Bastiaannet E. et al. Treatment strategies and survival of older breast cancer patients – an international comparison between the Netherlands and Ireland. PLoS One 2015;10(2):e0118074. DOI: 10.1371/journal. pone. 0118074.

2. Panal M., Sánchez-Mendez J., Revello R. et al. Primary hormonal therapy for elderly breast cancer patients: single institution experience. Gynecol Obstet Invest 2015;80(1):10–4. DOI: 10.1159/000368229.

3. Smith I., Fribbens C. Management of breast cancer in older and frail patients. Breast 2015;24: S159–62. DOI: 10.1016/j. breast. 2015.07.037.

4. Chan S., Chan P., Seah M. et al. Limiting the use of primary endocrine therapy in elderly women with breast cancer. Ann Acad Med 2014;43(9):469–72.

5. Pepping R., Portielje J., Water W. et al. Primary endocrine therapy in older women with breast cancer. Curr Geriatr Rep 2017;6(4):239–46. DOI: 10.1007/s13670‑017‑0223‑z.

6. Umit Ugurlu M., Gulluoglu B. Impact of older age on local treatment decisions. Breast 2019;48S1: S57–61. DOI: 10.1016/S0960–9776(19)31125–7.

7. De Glas N., Jonker J., Bastiaannet E. et al. Impact of omission of surgery on survival of older patients with breast cancer. Brit J Surg 2014;101(11):1397–404. DOI: 10.1002/bjs. 9616.

8. Hilton J., Arnaout A., Clemons M. Primary endocrine therapy as an approach for patients with localized breast cancer deemed not to be surgical candidates. Curr Opin Support Palliat Care 2014;8(1):53–8. DOI: 10.1097/SPC.0000000000000026.

9. Mustacchi G., Scanni A., Capasso I. et al. Update of the Phase III trial “GRETA” of surgery and tamoxifen versus tamoxifen alone for early breast cancer in elderly women. Future Oncology 2015;11(6):933–41. DOI: 10.2217/fon. 14.266.

10. Johnston S., Cheung K. The role of primary endocrine therapy in older women with operable breast cancer. Future Oncology 2015;11(10):1555–65. DOI: 10.2217/fon. 15.13