Актуальные аспекты этиологии и профилактики рака шейки матки

Рак шейки матки (РШм) занимает 5-е место в структуре женской онкопатологии в России. доля РШм составляет 5,2 % среди всех онкологических заболеваний. В России в 2018 г. от РШм умерли 6392 женщины. и смертность от этого заболевания ежегодно растет. за последние годы отмечается увеличение показателя смертности среди женщин в возрасте от 35 до 59 лет, т. е. в возрасте наибольшей социальной активности. Проблема этиологии, патогенеза и диагностики РШм остается актуальной, несмотря на активное развитие медицинской науки. Основной причиной развития РШм принято считать вирус папилломы человека онкогенных генотипов, однако даже активное внедрение вакцинации не приводит к снижению темпов прироста заболеваемости и смертности от РШм. При этом известно, что факторами риска возникновения заболевания являются раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, отказ от барьерных методов контрацепции, курение, иммуносупрессия. В настоящее время до конца не изучен вопрос влияния инфекций, передаваемых половым путем, на возникновение РШм. мы задались вопросом, какие же этиологические факторы наиболее изучены и достоверно влияют на возникновение заболевания, какие меры профилактики могут в этом помочь. мы предполагаем, что только комплексный подход (изменение образа жизни, вакцинация, профилактические медицинские осмотры) может помочь победить РШм. В статье рассматриваются ключевые причины возникновения заболевания, история изучения этиологии РШм, состояние проблемы в настоящее время.

1. Harald zur Hausen. Papillomaviruses in the causation of human cancers – a brief historical account. Virology 2009;384(2):260–5. DOI: 10.1016/j.virol.2008.11.046.

2. Harald zur Hausen. Human papillomavirus & cervical cancer. Indian J Med Res 2009;130(3):209.

3. Harald zur Hausen. Human papillomaviruses in the pathogenesis of anogenital cancer. Virology 1991;184(1):9–13. DOI: 10.1016/0042-6822(91)90816-t.

4. Всемирная организация здравоохранения. Рак шейки матки. Доступно по: https://www.who.int/ru/news-room/fact-heets/detail/human-papillomavirus(hpv)-and-cervical-cancer.

5. Mogaji N.A. A case of carcinoma of cervix in a virgin. Int J Gynecol Obstet 1973;11:122–5.

6. Gonzalez-Ballano I., Aragón-Sanz M.A., Guardia-Dodorico L., Pérez-Ezquerra B.R. Cervix adenocarcinoma in a virgin patient with negative human papillomavirus. Ginecol Obstet Mex 2015;83(4):240–6.

7. Thabet M., Hemida R., Hasan M. et al. Human papillomavirus (HPV) is not the main cause of preinvasive and invasive cervical cancer among patients in Delta Region, Egypt. J Exp Ther Oncol 2014;10(4):247–53.

8. Kero K., Rautava J., Syrjänen K. et al. Association of asymptomatic bacterial vaginosis with persistence of female genital human papillomavirus infection. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2017;36(11):2215–9. DOI: 10.1007/s10096-017-3048-у.

9. Gillet E., Meys J.F., Verstraelen H. et al. Bacterial vaginosis is associated with uterine cervical human papillomavirus infection: a meta-analysis. BMC Infect Dis 2011;11:10. DOI: 10.1186/1471-2334-11-10.

10. De Lima M.A.P., Neto P.J.N., Lima L.P.M. et al. Association between Epstein-Barr virus (EBV) and cervical carcinoma: A meta-analysis. Gynecol Oncol 2017. DOI: 10.1016/j.ygyno.2017.10.005.

11. World Cancer Report 2014. Ed. By B.W. Stewart and C.P. Wild. International Agency for Research on Cancer, 2014. 630 p.

12. Broccolo F., Cassina G., Chiari S. et al. Frequency and clinical significance of human beta-herpesviruses in cervical samples from Italian women. J Med Virol 2008;80:147–53. DOI:10.1002/jmv.21054.

13. Marinho-Dias J., Sousa H. Cytomegalovirus infection and cervical cancer: from past doubts to present questions. Acta Med Port 2013;26(2)154–60.

14. Wissing M.D. Human papillomavirus viral load and transmission in young, recently formed heterosexual couples. J Infect Dis 2019;30;220(7):1152–61. DOI: 10.1093/infdis/jiz238.

15. Abalos A.T., Harris R.B., Nyitray A.G.et al. Human papillomavirus type distribution among heterosexual couples. J Low Genit Tract Dis 2012;16(1):10–5.

16. Human papillomavirus vaccines. WHO Position Paper 2017;19:241–68.

17. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Сухих Г.Т. и др. Вакцинопрофилактика заболеваний, вызванных вирусом папилломы человека: позиции доказательной медицины. Обзор литературы. Вопросы современной педиатрии 2017;2(16):107–17./

18. Прилепская В.Н., Зардиашвили М.Д., Хлебкова Ю.С., Некрасова М.Е. Вакцинация против ВПЧ-ассоциированных заболеваний и рака шейки матки. Медицинский совет 2016;(12):120–5.

19. Bergot A.-S. New approaches to immunotherapy for HPV associated cancers. Cancers 2011;3(3):3461–95. DOI: 10.3390/Cancers3033461.

20. Zhou J., Sun X.Y., Stenzel D.J., Frazer I.H. Expression of vaccinia recombinant HPV 16 L1 and L2 ORF proteins in epithelial cells is sufficient for assembly of HPV virion-like particles. Virology1991;185:251–7. DOI: 10.1016/0042-6822(91)90772-4.

21. Зароченцева Н.В., Трушина О.И., Новикова Е.Г. и др. Вакцинация против ВПЧ: теоретические аспекты и практические результаты профилактики рака шейки матки. Эпидемиология и вакцинопрофилактика 2019;19(6):98–108.

22. Дьяков И.А. Фармакоэкономическая эффективность квадривалентной вакцины. Медицинский совет 2016;(19):103–08.

23. Kjaer S.K., Nygård M., Dillner J. et al. 12-year follow-up on the long-term effectiveness of the quadrivalent human papillomavirus vaccine in 4 Nordic countries. Clin Infect Dis 2017;10:1093. DOI: 10.1093/cid/cix797.

24. Crowe E., Pandeya N., Brotherton J.M. et al. Effectiveness of quadrivalent human papillomavirus vaccine for the prevention of cervical abnormalities: case-control study nested within a population based screening programme in Australia. BMJ 2014;348:1458. DOI: 10.1136/bmj.g1458.

25. Tanaka H., Shirasawa H., Shimizu D. et al. Preventive effect of human papillomavirus vaccination on the development of uterine cervical lesions in young Japanese women. J Obstet Gynaecol Res 2017;43(10):1597–601. DOI: 10.1111/jog.13419.

26. Минкина Г.Н. Достижения и перспективы вакцинопрофилактики папилломовирусной инфекции и ассоциированных заболеваний. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика 2020;19(2):110–8.

27. Намазова-Баранова Л.С., Чемакина Д.С., Вишнёва Е.А. и др. Обзор вакцинации против папилломавирусной инфекции в мире. Педиатрическая фармакология 2018;15(1):80–5.

28. Arbyn M., Xu L., Simoens C., Martin-Hirsch P.P.L. Prophylactic vaccination against human papillomaviruses to prevent cervical cancer and its precursors. Cochr Database Sys Rev 2018;5:CD009069.DOI:10.1002/14651858.CD009069.pub3.

29. Вакцинопрофилактика заболеваний, вызванных вирусом папилломы человека. Руководство Минздрава РФ, 2017 г.

30. Прилепская В.Н., Аполихина И.А., Назарова Н.М., Малышкина Д.А. Скрининг рака шейки матки. Акушерство и гинекология 2020;S9:4–6.

31. Зароченцева Н.В., Белая Ю.М., Кещьян Л.В. Вакцинация против папилломавирусной инфекции и рака шейки матки: современные представления. Доктор.ру 2016;7(124):21–6.

32. Saslow D., Andrews K., Manassaram Baptiste D. et al. Human papillomavirus vaccination 2020 guideline update: American Cancer Society guideline adaptation. Cancer J Clinicians 2020;70(4):274–80. DOI: 10.3322/caac.21616.

33. Meites E., Szilagyi P.G., Chesson H.W. et al. Human papillomavirus vaccination for adults: updated recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2019;68:698–702. DOI: 10.15585/mmwr.mm6832a3.

34. Каприн А.Д., Чиссов В.И., Александрова Л.М., Старинский В.В. Ассоциация поведенческих факторов риска с развитием злокачественных новообразований. Профилактическая медицина 2021;24(2):109–17.

35. Hammer A., Rositch A., Qeadan F. et al. Age-specific prevalence of HPV16/18 genotypes in cervical cancer: A systematic review and meta-analysis. Int J Cancer 2016;138(12):2795–803. DOI: 10.1002/ijc.29959.

36. Assessing national capacity for the prevention and control of noncommunicable diseases: report of the 2017 global survey. Geneva: World Health Organization, 2018.

37. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак шейки матки. 2020 г.