Диагностические возможности маммосцинтиграфии и метода молекулярной визуализации молочных желез при выявлении различных биологических подтипов рака молочной железы

Введение. Своевременная и точная диагностика является основой эффективного лечения рака молочной железы (РМЖ). Стандартные методы диагностики (маммография, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография) играют основную роль при выявлении РМЖ, но в ряде случаев их информативность недостаточна. Выполнение маммосцинтиграфии (МСГ) или молекулярной визуализации (МВ) молочных желез с туморотропным препаратом ^99mTc-технетрилом у больных РМЖ позволяет существенно повысить точность диагностики, однако информативность МСГ / МВ при выявлении различных биологических подтипов РМЖ не изучена.

Цель исследования – установить возможности МСГ / МВ с ^99mTc-технетрилом в диагностике различных биологических подтипов РМЖ.

Материалы и методы. В анализ вошли результаты МСГ / МВ 1080 женщин (2154 молочные железы), обследованных в связи с подозрением на наличие РМЖ. МСГ / МВ выполнялись через 5–15 мин после внутривенного введения в вену одной из стоп 370–740 МБк туморотропного препарата ^99mTc-технетрила. В 2007–2020 гг. МСГ проводилась на эмиссионном компьютерном томографе Forte (Philips); с 2020 г. МВ осуществляется на специализированной гамма-камере Discovery NM750b (General Electric). Оценка полученных данных производилась врачами-радиологами. Верификация изменений в молочной железе осуществлялась с помощью морфологического исследования (1060 случаев) или при динамическом наблюдении.

Результаты. Чувствительность, специфичность и общая точность МСГ / МВ составили 90, 98 и 95 % соответственно. При диагностике новообразований диаметром до 10 мм чувствительность МСГ / МВ снизилась до 83 %. У больных с различными биологическими подтипами РМЖ чувствительность МСГ / МВ составила: люминальный А РМЖ – 88 %; люминальный В– – 91 %; люминальный В+ – 92 %; трижды негативный – 93 %; HER2+ – 96 %. Интенсивность накопления радиофармпрепарата в опухоли зависела от биологического подтипа РМЖ. Установлены следующие значения средней величины коэффициента накопления радиофармпрепарата: люминальный А РМЖ – 1,59; люминальный В– – 1,71; люминальный В+ – 1,95; трижды негативный – 1,93; HER2+ – 2,22.

Выводы. Ретроспективный анализ результатов обследования указывает на высокую информативность методов радионуклидной визуализации РМЖ. Отмечаются достоверные отличия в интенсивности накопления ^99mTc-технетрила в опухоли у больных с различными биологическими подтипами РМЖ (р = 0,01–0,004). Установлены достоверные различия чувствительности МСГ / МВ при диагностике люминального А и HER2+ подтипов РМЖ: 88 и 96 % соответственно (р = 0,02).

1. Del Vecchio S., Salvatore M. 99mTc-MIBI in the evaluation of breast cancer biology. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2004;31(Suppl 1):S88–96. DOI: 10.1007/s00259-004-1530-0

2. Тицкая А.А., Чернов В.И., Синилкин И.Г. и др. Стандартизованные методики радионуклидной диагностики. Маммосцинтиграфия. Библиотека практического радиолога. М., Зеленоград: ООО «НТЦ Амплитуда», 2014. 32 с.

3. Канаев С.В., Новиков С.Н., Зотова О.В. и др. Перспективы использования методов ядерной медицины у больных раком молочной железы. Вопросы онкологии 2009;55(61):661–70.

4. Канаев С.В., Новиков С.Н., Криворотько П.В. и др. Методологические аспекты радионуклидной диагностики рака молочной железы с помощью 99mTc-технетрила. Вопросы онкологии 2012;58(6):768–72.

5. Канаев C.В., Новиков С.Н., Семиглазов В.Ф. и др. Возможности раннего выявления новообразований рака молочной железы с помощью ультразвуковых и радионуклидных методов диагностики. Вопросы онкологии 2011;57(5):622–6.

6. Черная А.В., Канаев С.В., Новиков С.Н. и др. Маммография и маммосцинтиграфия с 99mТс-MIBI в диагностике мультицентричного рака молочной железы. Вопросы онкологии 2017;63(6):876–81. DOI: 10.37469/0507-3758-2017-63-6-876-881

7. Тицкая А.А., Чернов В.И., Слонимская Е.М. и др. Маммосцинтиграфия с 99mTс-МИБИ в диагностике рака молочной железы. Сибирский медицинский журнал 2010;25(4):92–5.

8. Канаев С.В., Новиков С.Н., Криворотько П.В. и др. Комбинированное использование сцинтиграфии с 99mТс-технетрилом и эхографии в диагностике метастатического поражения лимфатических узлов у больных раком молочной железы. Вопросы онкологии 2013;59(1):59–64. DOI: 10.37469/0507-3758-2013-59-1-52-58

9. Крживицкий П.И., Новиков С.Н. Канаев С.В. и др. ОФЭКТКТ в диагностике метастатического поражения лимфатических узлов у больных раком молочной железы. Вопросы онкологии 2017;63(2):261–73. DOI: 10.37469/0507-3758-2017-63-2-261-266

10. Черная А.В., Крживицкий П.И., Бусько Е.А. и др. Роль цифровой маммографии, маммосцинтиграфии с 99mTc-метоксиизобутилизонитрилом (MIBI) и ультразвукового исследования в диагностике мультицентричного рака молочной железы. Опухоли женской репродуктивной системы 2019;15(4):12–22. DOI: 10.17650/1994.4098.2019.15.4.12.22

11. Conners A., Maxwell R., Tortorelli C. et al. Lexicon for standardized interpretation of gamma camera molecular breast imaging: observer agreement and diagnostic accuracy. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2012;39:971–82. DOI: 10.1007/s00259-011-2054-z

12. Криворотько П.В., Новиков С.Н., Канаев С.В. и др. К вопросу об интерпретации результатов сцинтиграфии с 99mTc-технетрилом у больных РМЖ. Эффективная фармакотерапия 2013;(6):26.

13. Ambrus E., Rajtár M., Ormándi K. et al. Value of 99m-Tc MIBI and 99m-Tc(V) DMSA scintigraphy in evaluation of breast mass lesions. Anticancer Res 1997;17(3B):1599–605.

14. Liberman M., Sampalis F., Mulder D.S. et al. Breast cancer diagnosis by scintimammography: a meta-analysis and review of the literature. Breast Cancer Res Treat 2003;80:115–26.

15. Hruska C.B., O’Connor M.K. Nuclear imaging of the breast: translating achievements in instrumentation into clinical use. Med Phys 2013;40(5).

16. Tran T., Ellingson L., Swanson T. et al. Molecular breast imaging: administered activity does not require adjustment based on patient size. J Nucl Med Technol 2018;46(3):265–7.

17. Goldsmith S.J., Parsons W., Guiberteau M.J. et al. SNM Practice guideline for breast scintigraphy with breast-specific g-cameras 1.0. J Nucl Med Technol 2010;38:219–24.

18. Hruska C.B. Molecular breast imaging for screening in dense breasts: state of the art and future directions. AJR Am J Roentgenol 2017;208(2):275–83. DOI: 10.2214/AJR.16.17131

19. O’Connor M.K. Molecular breast imaging: an emerging modality for breast cancer screening. Breast Cancer Manag 2015;4(1):33–40. DOI: 10.2217/BMT.14.49

20. Shermis R.B., Wilson K.D., Doyle M.T. et al. Supplemental breast cancer screening with molecular breast imaging for women with dense breast tissue. Am J Roentgenol 2016;207:450–7. DOI: 10.2214/AJR.15.1592

21. Черная А.В., Канаев С.В., Новиков С.Н. и др. Диагностическая значимость маммографии и маммосцинтиграфии с 99mTc-MIBI при выявлении минимального рака молочной железы. Вопросы онкологии 2017;63(2):274–80. DOI: 10.37469/0507-3758-2017-63-2-274-280