Отдаленные онкологические результаты органосохраняющего лечения без послеоперационной лучевой терапии у больных ранним раком молочной железы старше 65 лет

Послеоперационная лучевая терапия после органосохраняющих операций является стандартным методом лечения рака молочной железы (РмЖ), однако в последнее время обсуждается вопрос о ее деэскалации у больных старше 65 лет в связи с сопутствующей патологией, меньшей ожидаемой продолжительностью жизни и возможным развитием постлучевых осложнений. Результаты некоторых зарубежных исследований доказывают отсутствие статистически значимой разницы в безрецидивной и общей выживаемости у больных ранним РмЖ старше 65 лет с относительно благоприятными клинико-морфологическими характеристиками без послеоперационной лучевой терапии. Нами проведен анализ отдаленных онкологических результатов у больных РмЖ старше 65 лет после органосохраняющего хирургического лечения без послеоперационной лучевой терапии. Результаты исследования показали, что проведение послеоперационной лучевой терапии у больных старше 65 лет при IA стадии pT1N0M0 РмЖ люминального иммунофенотипа а не улучшает отдаленные онкологические показатели. таким образом, исключение послеоперационной лучевой терапии из плана лечения данной группы больных является онкологически безопасным и экономически обоснованным.

1. Fisher B., Anderson S., Bryant J. et al. Twenty-year follow-up of a randomized trial comparing total mastectomy, lumpectomy, and lumpectomy plus irradiation for the treatment of invasive breast cancer. N Engl J Med 2002;347(16):1233–41. DOI: 10.1056/NEJMoa022152

2. Fyles A.W., McCready D.R., Manchul L.A. et al. Tamoxifen with or without breast irradiation in women 50 years of age or older with early breast cancer. N Engl J Med 2004;351(10):963–70. DOI: 10.1056/NEJMoa040595

3. Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group (EBCTCG), Darby S., McGale P. et al. Effect of radiotherapy after breastconserving surgery on 10-year recurrence and 15-year breast cancer death: meta-analysis of individual patient data for 10,801 women in 17 randomised trials. Lancet 2011;378(9804):1707–16. DOI: 10.1016/S0140-6736(11)61629-2

4. Whelan T.J., Olivotto I.A., Parulekar W.R. et al. Regional nodal irradiation in early-stage breast cancer. N Engl J Med 2015;373(4):307–16.

5. Hughes K.S., Schnaper L.A., Bellon J.R. et al. Lumpectomy plus tamoxifen with or without irradiation in women age 70 years or older with early breast cancer: long-term follow-up of CALGB 9343. J Clin Oncol 2013;31(19):2382–7. DOI: 10.1200/JCO.2012.45.2615

6. Hughes K.S., Schnaper L.A., Berry D. et al. Lumpectomy plus tamoxifen with or without irradiation in women 70 years of age or older with early breast cancer. N Engl J Med 2004;351(10):971–7. DOI: 10.1056/NEJMoa040587

7. Arvold N.D., Taghian A.G., Niemierko A. et al. Age, breast cancer subtype approximation, and local recurrence after breastconserving therapy. J Clin Oncol 2011;29(29):3885–91.

8. Miles R.C., Gullerud R.E., Lohse C.M. et al. Local recurrence after breast-conserving surgery: multivariable analysis of risk factors and the impact of young age. Ann Surg Oncol 2012;19(4):1153–9.

9. Canavan J., Truong P.T., Smith S.L. et al. Local recurrence in women with stage I breast cancer: declining rates over time in a large, population-based cohort. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2014;88(1):80–6.

10. Smith S.L., Truong P.T., Lu L. et al. Identification of patients at very low risk of local recurrence after breast-conserving surgery. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2014;89(3):556–62.

11. Perou C.M., Sorlie T., Eisen M.B. et al. Molecular portraits of human breast tumours. Nature 2000;406(6797):747–52.

12. Sorlie T., Perou C.M., Tibshirani R. et al. Gene expression patterns of breast carcinomas distinguish tumor subclasses with clinical implications. Proc Natl Acad Sci USA 2001;98(19):10869–74. DOI: 10.1073/pnas.191367098

13. Sorlie T., Tibshirani R., Parker J. et al. Repeated observation of breast tumor subtypes in independent gene expression data sets. Proc Natl Acad Sci USA 2003;100(14):8418–23.

14. Fan C., Oh D.S., Wessels L. et al. Concordance among geneexpression-based predictors for breast cancer. N Engl J Med 2006;355(6):560–9. DOI: 10.1093/annonc/mds080

15. Nguyen P.L., Taghian A.G., Katz M.S. et al. Breast cancer subtype approximated by estrogen receptor, progesterone receptor, and HER-2 is associated with local and distant recurrence after breastconserving therapy. J Clin Oncol 2008;26(14):2373–8. DOI: 10.1200/JCO.2007.14.4287

16. Voduc K.D., Cheang M.C., Tyldesley S. et al. Breast cancer subtypes and the risk of local and regional relapse. J Clin Oncol 2010;28(10):1684–91. DOI: 10.1200/JCO.2009.24.9284