Роль локальных и системных методов контроля в лечении олигометастатического рака молочной железы с учетом биологических подтипов опухоли (обзор литературы)

Комбинированные методы терапии олигометастатического рака молочной железы (ОМРМЖ) на основе системного лекарственного лечения и локальных методов лечения - стереотаксической лучевой терапии (СТЛТ) или хирургического лечения - не включены в действующие клинические рекомендации. Европейское общество медицинской онкологии (ESMO) рекомендует использование методов локального контроля для больных ОМРМЖ без учета биологического подтипа опухоли. В данном обзоре представлено современное понимание олигометастатического биологического подтипа на основе данных клинических исследований по этой теме, которое могло бы способствовать в принятии решений в реальной клинической практике.

Цель обзора - анализ эффективности комбинированных методов лечения: системной лекарственной терапии и локальных методов лечения (СТЛТ) или хирургического лечения ОМРМЖ различных молекулярно-генетических подтипов.

Для оценки клинической эффективности различных подходов к лечению ОМРМЖ в зависимости от биологического подтипа опухоли был проведен поиск научных публикаций в библиографической базе данных Medline. Проспективные и ретроспективные исследования демонстрируют повышение эффективности лечения путем комбинации системной терапии и методов локального контроля (хирургическое лечение или СТЛТ) ОМРМЖ в зависимости от биологического подтипа опухоли. При гормоноположительном ОМРМЖ с поражением костей наиболее предпочтительно проведение СТЛТ, тогда как при висцеральных олигометастазах - хирургическое лечение. Для иммунокомпетентных опухолей трижды негативного и HER2-положительного (HER2+) биологических подтипов рака молочной железы хирургическое лечение олигометастатического биологического подтипа не рекомендуется, за исключением случаев, когда положительный статус HER2 сочетается с высоким уровнем экспрессии гормональных рецепторов или метастатическим поражением костей.

Результаты текущих проспективных исследований с акцентом на определенные биологические подтипы рака молочной железы помогут в дальнейшем определить роль этой стратегии в лечении данной когорты пациентов. Понимание биологических характеристик ОМРМЖ позволит персонализировать лечение данной категории больных.

1. Hellman S., Weichselbaum R.R. Oligometastases. J Clin Oncol 1995;13(1):8-10.

2. Guckenberger M., Lievens Y., Bouma A.B. et al. Characterisation and classification of oligometastatic disease: A European Society for Radiotherapy and Oncology and European Organisation for Research and Treatment of Cancer consensus recommendation. Lancet Oncol 2020;21(1):e18-28. DOI: 10.1016/S1470-2045(19)30718-1

3. Pagani O., Senkus E., Wood W. et al. International guidelines for management of metastatic breast cancer: Can metastatic breast cancer be cured? J Natl Cancer Inst 2010;102(7):456-63. DOI: 10.1093/jnci/djq029

4. Борисова Т.Н., Назаренко А.В., Ткачев С.И. и др. Стереотак-сическая гипофракционная радиотерапия больных раком легкого I-IIA клинической стадии: роль оценки SUVMAX при ПЭТ/КТ с 18Р-ФДГ для контроля за результатами лечения. Вопросы онкологии 2017;63(4):632-8.

5. Паньшин Г.А. Роль дистанционной стереотаксической абла- ционной радиотерапии тела при олигометастатической болезни (общие вопросы). Вопросы онкологии 2023;69(4):599-605.

6. Meattini I., Livi L., Lorito N. et al. Integrating radiation therapy with targeted treatments for breast cancer: From bench to bedside. Cancer Treat Rev 2022;108:102417. DOI: 10.1016/j.ctrv.2022.102417

7. Harrow S., Palma D.A., Olson R. et al. Stereotactic radiation for the comprehensive treatment of oligometastases (SABR-COMET): Extended long-term outcomes. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2022;114(4):611-6. DOI: 10.1016/j.ijrobp.2022.05.004

8. Milano M.T., Katz A.W., Zhang H., Okunieff P. Oligometastases treated with stereotactic body radiotherapy: Long-term follow-up of prospective study. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2012;83(3): 878-86. DOI: 10.1016/j.ijrobp.2011.08.036

9. Chmura S.J., Winter K.A., Al-Hallaq H.A. et al. NRG-BR002: A phase IIR/III trial of standard of care therapy with or without stereotactic body radiotherapy (SBRT) and/or surgical ablation for newly oligometastatic breast cancer (NCT02364557). J Clin Oncol 2019;37:TPS1117.

10. Cha C., Ahn S.G., Yoo T.K. et al. Local treatment in addition to endocrine therapy in hormone receptor-positive and HER2- negative oligometastatic breast cancer patients: A retrospective multicenter analysis. Breast Care (Basel) 2020;15(4):408-14. DOI: 10.1159/000503847

11. David S., Tan J., Savas P. et al. Stereotactic ablative body radiotherapy (SABR) for bone only oligometastatic breast cancer: A prospective clinical trial. Breast 2020;49:55-62. DOI: 10.1016/j.breast.2019.10.016

12. Trovo M., Furlan C., Polesel J. et al. Radical radiation therapy for oligometastatic breast cancer: Results of a prospective phase II trial. Radiother Oncol 2018;126(1):177-80. DOI: 10.1016/j.radonc.2017.08.032

13. Yoo T.G., Cranshaw I., Broom R. et al. Systematic review of early and long-term outcome of liver resection for metastatic breast cancer: Is there a survival benefit? Breast 2017;32:162-72. DOI: 10.1016/j.breast.2017.02.003

14. Meimarakis G., Ruttinger D., Stemmier J. et al. Prolonged overall survival after pulmonary metastasectomy in patients with breast cancer. Ann Thorac Surg 2013;95(4):1170-80. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2012.11.043

15. Kobayashi T., Ichiba T., Sakuyama T. et al. Possible clinical cure of metastatic breast cancer: lessons from our 30-year experience with oligometastatic breast cancer patients and literature review. Breast Cancer 2012;19:218-37. DOI: 10.1007/s12282-012-0347-0

16. Nagasaki E., Kudo R., Tamura M. et al. Long-term outcomes of oligometastatic breast cancer patients treated with curative intent: An updated report. Breast Cancer 2021;28:1051-61. DOI: 10.1007/s12282-021-01240

17. Steenbruggen T.G., Schaapveld M., Horlings H.M. et al. Characterization of oligometastatic disease in a real-world nationwide cohort of 3447 patients with de novo metastatic breast cancer. JNCI Cancer Spectr 2021;5(3):pkab010. DOI: 10.1093/jncics/pkab010

18. Chua T.C., Saxena A., Liauw W. et al. Hepatic resection for metastatic breast cancer: A systematic review. Eur J Cancer 2011;47(15):2282-90. DOI: 10.1016/j.ejca.2011.06.024

19. Khan S.A., Zhao F., Goldsteine L. et al. Early local therapy for the primary site in de novo stage IV breast cancer: Results of a randomized clinical trial (E2108). J Clin Oncol 2022;40(9): 978-87. DOI: 10.1200/JCO.21.02006

20. Dorn P.L., Meriwether A., LeMieux M. et al. Patterns of distant failure and progression in breast cancer: Implications for the treatment of oligometastatic disease. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2011;l81:S643. DOI: 10.1016/j.ijrobp.2011.06.1901

21. Lacaze J.L., Cabarrou B., Glemarec G. et al. Prognostic factors in hormone receptor positive oligometastatic breast cancer. J Clin Oncol 2023:16(Suppl):1058. DOI: 10.1200/JCO.2023.41.16_suppl.1058

22. Wong Y., Raghavendra A.S., Hatzis C. et al. Long-term survival of de novo stage IV human epidermal growth receptor 2 (HER2) positive breast cancers treated with HER2-targeted therapy. Oncologist 2019;24(3):313-8. DOI: 10.1634/theoncologist.2018-0213

23. British Columbia Cancer Agency. Stereotactic ablative radiotherapy for comprehensive treatment of oligometastatic (1-3 metastases) cancer (SABR-COMET-3). Available at: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03862911.

24. Lawson Health Research Institute. Stereotactic ablative radiotherapy for comprehensive treatment of 4-10 oligometastatic tumors (SABR-COMET 10). Available at: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03721341.

25. King Hussein Cancer Center. SBRT for breast cancer oligometastases. Available at: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/ NCT04424732.

26. National Cancer Institute. Metastases directed therapy for oligometastatic breast cancer. Available at: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT06144346.

27. Chinese Academy of Medical Sciences. Radiotherapy for extracranial oligometastatic breast cancer. Available at: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04646564.

28. Institute do Cancer do Estado de Sao Paulo. Local therapy for ER/ PR-positive oligometastatic breast cancer (LARA). Available at: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04698252.

29. Vastra Gotaland Region. Stereotactic Ablative Radiotherapy for Oligometastatic Breast Cancer (TAORMINA). Available at: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT05377047.

30. University Hospital Schleswig-Holstein. Metastases-directed radiotherapy in addition to standard systemic therapy in patients with oligometastatic breast cancer (OLIGOMA). Available at: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04495309.

31. Cancer Campus, Grand Paris. Trial of superiority of stereotactic body radiation therapy in patients with breast cancer (STEREO- SEIN). Available at: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/

32. Memorial Sloan Kettering Cancer Center. A study on adding precisely targeted radiation therapy (stereotactic body radiation therapy) to the usual treatment approach (drug therapy) in people with breast cancer. Available at: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT05534438.

33. The Netherlands Cancer Institute. Continue the SaMe systemic therapy after local ablative therapy for oligoprogression in metastatic breast cancer — the COSMO study (COSMO). Available at: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT05301881.

34. Istituto Clinico Humanitas. Study on SBRT for inoperable lung and liver oligometastases from breast cancer. Available at: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02581670.

35. Tokyo Medical and Dental University. Metastasis-directed therapy for oligometastases of breast cancer (OLIGAMI). Available at: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT06135714.

36. The Netherlands Cancer Institute. Basket study for oligometastatic breast cancer (ANISE). Available at: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT05982678.

37. Ankara Oncology Research and Training Hospital. Preoperative radiotherapy and systemic therapy following surgery in de novo metastatic breast cancer. Available at: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT05334459.

38. Memorial Sloan Kettering Cancer Center. Randomized study of stereotactic body radiation therapy (SBRT) in patients with oligoprogressive metastatic cancers of the breast and lung. Available at: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03808662.

39. Memorial Sloan Kettering Cancer Center. Investigating the effectiveness of stereotactic body radiotherapy (SBRT) in addition to standard of care treatment for cancer that has spread beyond the original site of disease. Available at: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03808337.

40. Weill Medical College of Cornell University. Combined immunotherapies in metastatic ER+ breast cancer. Available at: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04563507.

41. Royal Marsden NHS Foundation Trust. Conventional care versus radioablation (stereotactic body radiotherapy) for extracranial oligometastases (CORE). Available at: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02759783.

42. Weill Medical College of Cornell University. Combined immunotherapies in metastatic ER+ breast cancer (CIMER). Available at: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04220476.

43. Dana-Farber Cancer Institute. Atezolizumab + stereotactic radiation in triple negative breast cancer and brain metastasis. Available at: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03483012.

44. N.N. Petrov National Medical Research Center of Oncology. Stereotactic radiation therapy for HE2-positive oligometastatic breast cancer. Available at: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT06299852.