Опыт применения ирригационной анальгезии после абдоминальной гистерэктомии
Аннотация
Выполнено проспективное рандомизированное клиническое исследование 100 больных, которым по поводу опухоли под эндотрахеальным наркозом на основе севофлюрана и фентанила выполнена абдоминальная гистерэктомия. В контрольной группе (n = 25) интраоперационно вводили кеторолак 30 мг в/м после индукции и парацетамол 1 г в/в за 30−40 мин до окончания оперативного вмешательства. Для послеоперационного обезболивания в/м применяли промедол, трамадол, кеторолак и в/в парацетамол. Три группы исследования (n = 2 в каждой) отличались от контрольной тем, что во время ушивания раны над брюшиной устанавливали многодырчатый (на протяжении 15 см) катетер, через который вводили вначале болюс 0,75 % ропивакаина 10 мл, а затем постоянную инфузию 0,2 % ропивакаина со скоростью 8 мл/ч в течение 36 ч. В одной группе орошения 2 дня кеторолак вводили в/м по 30 мг 3 раза, в другой кеторолак добавляли в раствор ропивакаина из расчета 180 мг на 2 дня, в третьей вместо кеторолака применяли кетопрофен 2 дня по 100 мг 2 раза. Измеряли уровень боли (с помощью цифровой рейтинговой шкалы, 0−10) и потребность в анальгетиках. Статистической значимой разницы между группами орошения раны и контрольной группой в уровне боли и потребности в анальгетиках не обнаружено.
Список литературы
1. Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований женских половых органов. ОЖРС 2009;1−2:76−80.
2. Осипова Н.А., Абузарова Г.Р., Петрова В.В. Принципы клинического применения наркотических и ненаркотических анальгетических средств при острой и хронической боли. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2004. 64 с.
3. Jensen K., Kehlet H., Lund C.M. Postoperative recovery profile after elective abdominal hysterectomy: a prospective, observational study of a multimodal anaesthetic regime. EJA 2009;26(5):382−8.
4. Гаряев Р.В. Наркоз и обезболивание в онкогинекологии. ОЖРС 2010;3:50−6.
5. Уваров Д.Н., Земцовский М.Я., Волкова И.Г. и др. Введение местных анестетиков в рану: так ли нам нужен еще один метод обезболивания в оперативном акушерстве? Мат. IV съезда Федерации анес- тезиологов-реаниматологов Приволжского федерального округа «Анестезия и интенсивная терапия в специализированных областях». Н. Новгород, 2010. С. 113−114.
6. Hollmann M.W., Durieux M.E. Local anesthetics and the inflammatory response: a new therapeutic indication? Anesthesiology 2000;93:858−75.
7. Liu S.S., Richman J.M., Thirlby R.C. et al. Efficacy of continuous wound catheters delivering local anesthetic for postoperative analgesia: a quantitative and qualitative systematic review of randomized
8. controlled trials. J Am Coll Surg 2006; 203(6):914−32.
9. Mecklem D.W., Humphey M.D., Hicks R.W. Efficacy of bupivacaine delivered by wound catheter for post-caesarean section analgesia. Aust N Z J Obstet Gynaecol 1995;35:416−21.
10. Fredman B., Shapiro A., Zohar E. et al. The analgesic efficacy of patient-controlled ropivacaine instillation after Cesarean delivery. Anesth Analg 2000;91:1436−40.
11. Givens V.A., Lipscomb G.H., Meyer N.L. A randomized trial of postoperative wound irrigation with local anesthetic for pain after cesarean delivery. Am J Obstet Gynecol 2002; 186:1188−91.
12. Kristensen B.B., Chistensen D.S., Ostergaard M. et al. Lack of postoperative pain relief after hysterectomy using preperitoneally administered bupivacaine. Reg Anesth Pain Med 1999;24:576−80.
13. Zohar E., Fredman B., Phillipov A. et al. The analgesic efficacy of patient-controlled bupivacaine wound instillation after total abdo- minal hysterectomy with bilateral salpingo- oophorectomy. Anesth Analg 2001;93:482−7.
14. Leong W.M., Lo W.K., Chiu J.W. Analgesic efficacy of continuous delivery of bupivacaine by an elastomeric balloon infusor after abdominal hysterectomy: a prospective randomised controlled trial. Aust N Z
15. J Obstet Gynaecol 2002;42:515−8.
16. Gupta A., Perniola A., Axelsson K. et al. Postoperative pain after abdominal hyster- ectomy: a double-blind comparison between placebo and local anesthetic infused intra- peritoneally. Anesth Analg 2004;99:1173−9.
17. Kushner D.M., LaGalbo R., Connor J.P. et al. Use of a bupivacaine continuous wound infusion system in gynecologic oncology: a randomized trial. Obstet Gynecol 2005; 106:227−33.
Для цитирования:
Гаряев Р.В. Опыт применения ирригационной анальгезии после абдоминальной гистерэктомии. Опухоли женской репродуктивной системы. 2012;(3-4):139-146. https://doi.org/10.17650/1994-4098-2012-0-3-4-139-146
For citation:
Garyaev R.V. Experience with irrigation analgesia after abdominal hysterectomy. Tumors of female reproductive system. 2012;(3-4):139-146. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/1994-4098-2012-0-3-4-139-146
Просмотров: 174
Послать статью по эл. почте 