Сравнительный анализ методов воздействия на парастернальный лимфоколлектор в органосохраняющем лечении больных раком молочной железы операбельных стадий

В статье приведены результаты наблюдения за 593 пациентками с внутренней и центральной локализацией рака молочной железы I-IIb клинических стадий, у которых в состав органосохраняющего лечения входили различные методики лечебного воздействия на парастернальную область: дистанционная лучевая терапия (ДЛТ), внутритканевая лучевая терапия (ВТК), видеоторакоскопическая парастернальная лимфаденэктомия (ВТПЛ). Контрольную группу составили 846 пациенток с наружной локализацией опухоли. Выявлено статистически значимое (р<0,05) повышение показателей 5-летней общей (98,2%) и безрецидивной (96,2%) выживаемости при I стадии в группе с ВТПЛ по сравнению с ДЛТ и ВТК (общая выживаемость - 92,5 и 89,7%, безрецидивная - 80,8 и 73,4% соответственно). Разницы в показателях выживаемости изучаемой и контрольной групп не получено. Сделан вывод о том, что ВТПЛ позволяет объективно стадировать заболевание, а проводимое в любых видах лечебное воздействие на парастернальную область сближает показатели выживаемости изучаемой и контрольной групп.

1. Veronesi U., Cascinelli N., Mariani L. et al. Twenty-year follow-up of a randomized study comparing breast-conserving surgery with radical mastectomy for early breast cancer. N Engl J Med 2002;347(16):1217–32.

2. Colleoni M., Zahrieh D., Gelber R.D. et al. Site of primary tumor has a prognostic role in operable breast cancer: the international breast cancer study group experience. J Clin Oncol 2005;23(7):1390–400.

3. Gaffney D.K., Tsodikov A., Wiggins C.L. Diminished survival in patients with inner versus outer quadrant breast cancers. J Clin Oncol 2003;21:467–72.

4. Lohrisch С., Jackson J., Jones A. et al. Relationship between tumor location and relapse in 6,781 women with early invasive breast cancer. J Clin Oncol 2000;18:2828–35.

5. Zucali R., Mariani L., Marubini E. et al. Early breast cancer: Evaluation of the prognostic role of the site of

6. the primary tumor. J Clin Oncol 1998;16:1363–6.

7. Триголосов А.В., Нечушкин М.И., Уйманов В.А. и др. Поражение внутренних грудных лимфатических узлов при раке молочной железы: результаты 1026 видеоторакоскопических парастернальных лимфаденэктомий. Маммология 2007;(1):25–32.

8. Freedman G.M., Fowble B.L., Nicolaou N. et al. Should internal mammary lymph nodes in breast cancer be a target for the radiation oncologist? Int J Radiat Oncol Phys 2000;46:805–14.

9. Handly R.S., Thackray A.C. The internal mammary lymph chain in carcinoma of the breast. Lancet 1949;(2):267–8.

10. Veronesi U., Cascinelli N., Mariani L. et al. Twenty-year follow- up of a randomized study comparing breast-conserving surgery with radical mastectomy for early breast cancer. N Engl J Med 2002;347(16):1217–32.

11. Сущихина М.А. Радиобиологическое и дозиметрическое планирование контактной лучевой терапии злокачественных новообразований: Дис. ... канд. биол. наук. М., 1995.

12. Van Limbergen E. Indications and technical aspects of brachytherapy in breast conserving treatment of breast cancer. Cancer Radiother 2007;7:107–20.

13. Нечушкин М.И. Лечение больных раком молочной железы центральной и медиальной локализации с использованием радиохирургических методик. Дис. ... д-р мед. наук. М., 2001.

14. Urban J.A., Baker H.W. Radical mastectomy in continuity with en block resection of the internal mammary lymth chain. Cancer 1952;5:992–1008. 2

15. Lacour J., Lê M., Canceres E. et al. Radical mastectomy versus radical mastectomy plus internal mammary dissection ten-year results of an international co-operative trial in breast cancer. Cancer 1983;51:1941–3.

16. Meier P., Ferguson D.J., Karrison T. A controlled trial of extended radical versus radical mastectomy. Ten-year results. Cancer 1989;63:188–95.

17. Сигал Е.И., Хамидуллин Р.Г., Дружков Б.К. и др. Видеоторакоскопическая парастернальная лимфаденэктомия при раке молочной железы. В сб.: Материалы I съезда онкологов стран СНГ. М., 1996;с. 515–6.

18. Goldhirsch A., Ingle J.N., Gelber R.D. et al. Thresholds for therapies: highlights of the St Gallen International Expert Consensus on the Primary Therapy of Early Breast Cancer 2009. Ann Oncol 2009;20(8):1319–29.