ТRАМ-лоскут в реконструктивных операциях у больных раком молочной железы

Лечение рака молочной железы (РМЖ) является актуальной проблемой. Хирургический метод является ведущим в лечении РМЖ. При этом объем операций на молочной железе различен: от радикальных мастэктомий до туморэктомий, а на зонах регионарных метастазов – от лимфаденэктомии трех уровней до биопсии сторожевых лимфатических узлов. Цель исследования – оценить возможность использования перемещенного ТRАМ-лоскута для реконструктивных операций по поводу РМЖ. В статье представлен опыт лечения 11 больных РМЖ, у которых для реконструкции использовали перемещенный ТRАМ-лоскут. При этом перемещенный ТRАМ-лоскут применяли для отсроченной реконструкции у 3 пациенток. Средний возраст больных составил 45,5 ± 15,7 года. У пациенток (n = 8) с РМЖ, которым выполнялась одномоментная реконструкция перемещенным ТRАМ-лоскутом, план лечения был следующим: хирургическое лечение – 1 пациентка, комбинированное лечение – 2 пациентки, комплексное лечение – 5 пациенток. В 3 случаях пациентки получали таргетную терапию, в 6 случаях – гормонотерапию. У всех 11 пациенток был использован нижнеабдоминальный кожно-жировой лоскут на одной сосудистой ножке. Определены показания для использования перемещенного ТRАМ-лоскута, проанализированы осложнения. Процент осложнений при использовании перемещенного ТRАМ-лоскута в нашем исследовании составил 9,1 %. Для уменьшения развития послеоперационных осложнений после реконструкции молочных желез перемещенным ТRАМ-лоскутом мы проводили тщательный отбор пациенток для данного выбора пластического компонента. Одним из вариантов для отсроченной реконструкции молочной железы, несмотря на длительность и сложность данной операции, является перемещенный ТRАМ-лоскут. Для достижения симметрии молочных желез в дальнейшем применяют корригирующие операции. У 2 пациенток выполнены корригирующие операции, а именно липосакция молочной железы и формирование субмаммарной складки. Для полного восстановления молочной железы планируется формирование сосково-ареолярного комплекса после кожесохраняющей мастэктомии и отсроченных реконструкций молочных желез. Косметический эффект оценен у 11 больных: отличный у 4 (36,4 %), хороший у 7 (63,6 %). За год наблюдения у 11 больных не выявлено местных рецидивов и отдаленных метастазов.

1. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2012 году (заболеваемость и смертность). М., 2014. 250 с. [Kaprin A.D., Starinsky V.V., Petrova G.V. Malignant neoplasms in Russia in 2012 (morbidity and mortality). Moscow, 2014. 250 p. (In Russ.)].

2. Лактионов К.П., Блохин С.Н. Реконструктивные операции при раке молочной железы. М., 2008. 128 с. [Laktiononv K.P., Blokhin S.N. Reparative surgeries at breast cancer. Moscow, 2008. 128 p. (In Russ.)].

3. Оганесян К.Р. Сравнительная оценка реконструктивно-пластических операций при раке молочной железы. Дис. ... канд. мед. наук. М., 2005. 164 с. [Oganesyan K.R. Comparative evaluation of reparative and plastic surgeries at breast cancer. Thesis ... of candidate of medical sciences. Moscow, 2005. 164 p. (In Russ.)].

4. Пак Д.Д., Рассказова Е.А. Результаты первичных реконструктивных операций при раке молочной железы (опыт 1143 операций). Вопросы онкологии 2011;57(5): 658–63. [Pak D.D., Rasskazova E.A. Results of primary reparative surgeries at breast cancer (based on experience of 1143 surgeries). Voprosy onkologii = Problems in Oncology 2011;57(5):658–63. (In Russ.)].

5. Grotting J.C., Urist M.M., Madox W.A. Conventional versus free microsurgical TRAMflap for mmediate breast reconstruction. Plast Reconstr Surg 1989;83(5):828–32.

6. Fernandez J. Reconstruction mammalian. Bol Trab Soc Chir Buenos Aires 1968;50:86.

7. Peter G., Cordeiro M.D. Breast reconstruction after surgery for breast cancer. N Engl J Med 2008;359(15):1590–601.