Осложнения отсроченных реконструктивно-пластических операций после радикальной мастэктомии

Цель исследования – оценить характер и частоту осложнений различных видов отсроченных реконструктивно-пластических операций (ОРПО) после радикальной мастэктомии (РМЭ).

Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 31 пациентки после РМЭ в период с 2001 по 2014 г. ОРПО выполнялись в сроки от 4 мес до 15,5 года после проведения РМЭ (чаще от 1 года до 3 лет). Для выбора оптимального метода реконструкции учитывались следующие факторы: размер и наличие птоза молочных желез, соматическое состояние больных, наличие рубцов в донорской зоне, проведение лучевой терапии на грудную стенку. Реконструкция молочной железы с использованием TRAM-лоскута была выполнена 22 пациенткам. В 8 случаях была проведена двухэтапная реконструкция с установкой на первом этапе тканевого экспандера и заменой его на силиконовый эндопротез на втором этапе. У 1 больной в качестве пластического компонента для отсроченной реконструкции молочной железы применялся экспандер-эндопротез Беккера с формированием ложа с помощью фрагмента широчайшей мышцы спины.

Результаты. Осложнения отмечались у 8 (25,8 %) пациенток. Наибольшее количество осложнений возникало при реконструкции молочной железы TRAM-лоскутом (n = 6). Отмечались такие виды осложнений, как окклюзивный тромбоз нижней эпигастральной артерии, краевые некрозы перемещенного ТRAM-лоскута, гематома в области послеоперационной раны, инфицирование ложа эндопротеза, диастаз краев раны в донорской зоне. Практически во всех осложненных случаях до ОРПО больные проходили комплексное (75 %) и комбинированное (12,5 %) лечение.

Выводы. Дистанционная лучевая и химиотерапия увеличивают риск развития осложнений как при реконструктивно-пластических операциях имплантатами, так и при использовании аутологичных тканей. Хороший косметический эффект и наименьший процент осложнений получены при двухэтапной реконструкции имплантатами.

1. Петрова Г.В., Каприн А.Д., Старинский В.В., Грецова О.П. Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения России. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена 2014;5:7. [Petrova G.V., Kaprin A.D., Starinskiy V.V., Gretsova O.P. Incidence of malignant new growths of the population of Russia. Onkologiya. Zhurnal im. P.A. Gertsena = Oncology. P.A. Herzen Journal 2014;5:7. (In Russ.)].

2. Волченко А.А. Реконструктивно-пластические операции при комплексном лечении больных раком молочной железы. Дис. … д-ра мед. наук. М., 2014. [Volchenko A.A. Reconstructive plastic surgeries at complex treatment of patients with cancer of a mammary gland. Thesis ... of doctor of medical sciences Moscow, 2014. (In Russ.)].

3. Al-Ghazal S.K., Fallowfield L., Blamey R.W. Comparison of psychological aspects and patient satisfaction following breast conserving surgery, simple mastectomy and breast reconstruction. Eur J Cancer 2000;36(15):1938–43.

4. Chevray P.M. Timing of breast reconstruction: immediate versus delayed. Cancer J 2008;14(4):223–9.

5. Надеин К.В., Блохин С.Н., Суздальцев И.В. Отсроченные реконструктивно-пластические операции после радикального лечения рака молочной железы. Автореф. дис. … канд. мед. наук. Ставрополь, 2013. [Nadein K.V., Blokhin S.N., Suzdal'tsev I.V. The delayed reconstructive plastic surgeries after a radical cancer therapy of a mammary gland. Author's abstract of thesis ... of candidate of medical sciences. Stavropol, 2013. (In Russ.)].

6. Edlich R.F., Winters K.L., Faulkner B.C. et al. Advances in breast reconstruction after mastectomy. J Long Term Eff Med Implants 2005;15(2):197–208.

7. Габка К.Дж., Бомерт Х. Пластическая и реконструктивная хирургия молочной железы. М.: МЕДпресс-информ, 2010. С. 109–10. [Gabka K.Dzh., Bomert Kh. Plastic and reconstructive surgery of a mammary gland. Moscow: MEDpressinform, 2010. Рр. 109–10. (In Russ.)].

8. Fodor J., Gulyás G., Polgár C. et al. Radiotherapy and breast reconstruction: the issue of compatibility. Orv Hetil

9. ;144(12):549–55.

10. Kronowitz S.J., Robb G.L. Radiation therapy and breast reconstruction: a critical review of the literature. Plast Reconstr Surg 2009;124(2): 395–408.