Хирургические подходы к лечению больных раком Педжета

Рак молочной железы (РМЖ) занимает 1-е место в структуре злокачественных новообразований среди женщин (20,7 %) и остается ведущей онкологической патологией среди женского населения. Рак Педжета (РП) – это редкая форма РМЖ, возникающая в устье выводных млечных протоков соска, характеризующаяся поражением соска, крупных протоков, часто с образованием опухолевого узла в молочной железе, эта редкая патология встречается в 0,5–5 % всех случаев РМЖ. РП имеет ряд особенностей. По данным разных авторов, в большинстве случаев (90–98 %) РП сочетается с инвазивным или неинвазивным РМЖ. Часто поражение бывает мультифокальным. РП имеет очень высокий риск наличия опухолевого узла (100 % в случае пальпируемых образований, 96 % в случае непальпируемых образований). Почти 50 % этих пациентов имеют пальпируемые образования в молочной железе. Несмотря на то, что течение РП имеет свои особенности, в связи с редкостью данной патологии подходы к его лечению не отличаются от таковых при других гистопатологических вариантах РМЖ. В вопросах хирургического лечения РП до настоящего времени много нерешенных проблем, остающихся предметом дискуссии. Хирургическое лечение РП не отличается от лечения РМЖ и прежде всего определяется стадией заболевания, а также подтипами опухоли. Объем операций при РП различен: от радикальной мастэктомии по Маддену до туморэктомии с биопсией сторожевых лимфатических узлов. Необходимо помнить, что при РП помимо поражения сосково-ареолярного комплекса часто выявляется инвазивный или неинвазивный РМЖ. Выполнение органосохраняющих операций при РП является прежде всего методом реабилитации больных. Возможность выполнения органосохраняющей операции определяется также размером молочной железы. При РП возможно выполнение онкопластических резекций. При желании пациентки сохранить молочную железу широк арсенал реконструктивных операций, как одномоментных, так и отсроченных. Оценка биологических особенностей опухоли и более дифференцированный подход к терапии данной категории больных позволили бы значительно улучшить показатели выживаемости; определение показаний к органосохранному лечению – улучшить качество жизни и реабилитацию больных.

1. Злокачественные новообразования в России в 2012 г. (заболеваемость и смертность). Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М., 2014. 250 с. [Malignant neoplasms in Russia in 2012 (morbidity and mortality rate). Ed. by A.D. Kaprin, V.V. Starinskiy, G.V. Petrova. Мoscow, 2014. 250 p. (In Russ.)].

2. Волченко Н.Н. Морфологические факторы прогноза при раке молочной железы. Дис. … д-ра мед. наук. М., 1998. [Volchenko N.N. Morphological prognostics factors with breast cancer. Thesis ... of doctor of medical sciences. Moscow, 1998. (In Russ.)].

3. Marczyk E., Kruczak A., Ambicka A. et al. The routine immunohistochemical evaluation in Paget disease of the nipple. Pol J Pathol 2011;62(4):229–35.

4. Lev-Schelouch D., Sperber F., Gat A. et al. Paget's disease of the breast. Harefuah 2003;142(6):433–7, 485.

5. Caliskan M., Gatti G., Sosnovskikh I. et al. Paget's disease of the breast: the experience of the European Institute of Oncology and review of the literature. Breast Cancer Res Treat 2008;112(3):513–21.

6. Marcus E. The management of Paget's disease of the breast. Curr Treat Options Oncol 2004;5(2):153–60.

7. Ashikari R., Park K., Huvos A.G., Urban J.A. Paget's disease of the breast. Cancer 1970;26(3):680–5.

8. Chaudary M.A., Millis R.R., Lane B. et al. Paget's disease of the nipple: a ten year review including clinical, pathological and immunohistochemical findings. Breast Cancer Res Treat 1986;8(2):139–46.

9. Osther P.J., Balslev E., Blichert-Toft M. Paget's disease of the nipple. Acta Chir Scand 1990;156(5):343–52.

10. Kister S.J., Haagensen С.D. Paget's disease of the breast. Am J Surg 1970;119(5):606–9.

11. Lim H.S., Jeong S.J., Lee J.S. et al. Paget disease of the breast: mammographic, US, and MR imaging findings with pathologic correlation. Radiographics 2011;31(7): 1973–87.

12. Fu W., Mittel V.K., Young S.C. Paget disease of the breast: analysis of 41 patients. Am J Clin Oncol 2001;24(4):397–400.

13. Kawase K., Dimaio D.J., Tucker S.L. et al. Paget's disease of the breast: there is a role for breast-conserving therapy. Ann Surg Oncol 2005;12(5):391–7.

14. Geffroy D., Doutriaux-Dumoulins I., Labbe-Devilliers C. et al. Paget's disease of the nipple and differential diagnosis. J Radiol 2011;92(10):889–98.

15. Günhan-Bilgen I., Oktay A. Paget's disease of the breast: clinical, mammographic, sonographic and pathologic findings in 52 cases. Eur J Radiol 2006;60(2):256–63.

16. Kothari A.S., Beechey-Newman N., Hamed H. et al. Paget disease of the nipple: a multifocal manifestation of higher-risk disease. Cancer 2002;95(1):1–7.

17. Zakaria S., Pantvaidya G., Ghosh K., Degnim A.C. Paget's disease of the breast: accuracy of preoperative assessment. Breast Cancer Res Treat 2007;102(2): 137–42.

18. Chen C.Y., Sun L.M., Anderson B.O. Paget disease of the breast: changing patterns of incidence, clinical presentation, and treatment in the U.S. Cancer 2006;107(7): 1448–58.

19. Siponen E., Hukkinen K., Heikkilä P. et al. Surgical treatment in Paget's disease of the breast. Am J Surg 2010;200(2):241–6.

20. Vielh P., Validire P., Kheirallah S. et al. Paget's disease of the nipple without clinically and radiologically detectable breast tumor. Histochemical and immunohistochemical study of 44 cases. Pathol Res Pract 1993;189(2):150–5.

21. Fitts W.T. Jr, Horn R.C. Jr. Occult carcinoma of the breast. J Am Med Assoc 1951;147(15):1429–33.

22. Colcock B.P., Sommers S.C. Prognosis in Paget's disease of the breast. Surg Clin North Am 1954:773–83.

23. Баженова А.П., Хаханашвили Г.Н. Болезнь Педжета – рак молочной железы. М.: Медицина, 1975. [Bazhenova A.P., Khakhanashvili G.N. Paget's disease – breast cancer. Moscow: Meditsina, 1975. (In Russ.)].

24. Литвинова Е.В. Рак молочной железы типа Педжета. Дис. … канд. мед. наук. М., 1949. [Litvinova E.V. Breast cancer of the Paget's disease type. Thesis ... of candidate of medical sciences. Moscow, 1949. [(In Russ.)].

25. Шмелев И.В. О болезни Педжета. Хирургия 1957;5:95–102. [Shmelev I.V. About Paget's disease. Khirurgia = Surgery 1957;5:95–102. (In Russ.)].

26. Dalberg K., Hellborg H., Wärnberg F. Paget's disease of the nipple in a population based cohort. Breast Cancer Res Treat 2008;111(2):313–9.

27. Сосновских И.А. Рак Педжета молочной железы: лечение, прогноз. Дис. … канд. мед. наук. М., 2005. 140 с. [Sosnovskikh I.A. Paget's breast cancer: treatment, prognosis. Thesis ... of candidate of medical sciences. Moscow, 2005. 140 p. (In Russ.)].

28. Dixon A.R., Gales M.H., Ellis I.O. et al. Paget's disease of the nipple. Br J Surg 1991; 78(6):722–3.

29. Dixon J.M., Sainsbury J.R., Rodger A. ABC of breast diseases. Breast cancer: treatment of elderly patients and uncommon conditions. Br Med J 1994;309(6964):1292–5.

30. Marshall J.K., Griffith K.A., Haffty B.G. et al. Conservative management of Paget disease of the breast with radiotherapy: 10- and 15-year results. Cancer 2003;97(9): 2142–9.