Задачи и средства лечебной гимнастики у больных раком молочной железы в пред- и послеоперационном периодах

Основой радикального лечения больных раком молочной железы (РМЖ) является оперативное вмешательство: радикальная мастэктомия (РМЭ) различных модификаций или органосохраняющие операции. В предоперационном периоде задачами лечебной гимнастики (ЛГ) являются психологическая подготовка больного для активного участия в своем лечении и обучение его полному дыханию. Занятия проводятся в группе выздоравливающих с использованием динамических и статических дыхательных упражнений. В раннем послеоперационном периоде задачами ЛГ являются профилактика гипостатической пневмонии, тугоподвижности в плечевом суставе на стороне операции, улучшение общего и местного крово- и лимфообращения. Анализ 1235 больных РМЖ, перенесших РМЭ, и 212 больных, перенесших радикальную резекцию, показал, что ограничение подвижности в плечевом суставе вследствие иммобилизации руки в положении приведения, позднего начала занятий ЛГ возникает у 44,6 и 33,5 % больных соответственно. В индивидуальные занятия включают дыхательные упражнения, лечение положением, специальные упражнения на восстановление функции плечевого сустава и на контроль осанки. Лимфаденэктомия, невозможность лигирования пересеченных лимфатических сосудов приводят к неизбежной лимфорее, формированию подкожной серомы. Анализ 1447 больных показал, что раннее начало ЛГ не влияет на длительность и величину серомы, расхождение краев раны. При последнем (что, по данным автора, происходит после РМЭ в 3,7 %, а при проведении предоперационной лучевой терапии – в 9,2 % случаев) ЛГ ограничивается лечением положением до заживления раны или наложения вторичных швов. Задачами позднего послеоперационного периода являются восстановление полного объема движений в плечевом суставе, нормальной осанки, адаптация сердечно-сосудистой и дыхательной систем к увеличивающейся физической нагрузке, общетонизирующее воздействие. В статье представлены разработанные для каждого периода комплексы ЛГ.

1. Аксель Е.М. Статистика рака молочной железы в России. В кн.: Актуальные аспекты клинической маммологии. Под ред. Е.Б. Камповой-Полевой, С.М. Портного. М.: Авторская академия, 2014. С. 12–7. [Axel E.M. Breast cancer statistics in Russia. In: Actual aspects of clinical mammology. Ed. by E.B. Kampova-Polevaya, S.M. Portnoy. Moscow: Avtorskaya Akademiya, 2014. Pp. 12–7. (In Russ.)].

2. Епифанов В.А. Восстановительная медицина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. 304 с. [Epifanov V.A. Rehabilitation medicine. Moscow: GEOTAR-Media, 2012. 304 p. (In Russ.)].

3. Медицинская реабилитация: Руководство для врачей. Под ред. В.А. Епифанова. М.: МЕДпресс информ, 2008. 352 с. [Medical rehabilitation: manual for physicians. Ed. by V.A. Epifanov. Moscow: MEDpress inform, 2008. 352 p. (In Russ.)].

4. Грушина Т.И. Осложнения комплексного лечения рака молочной железы. В кн.: Актуальные аспекты клинической маммологии. Под ред. Е.Б. Камповой-Полевой, С.М. Портного. М.: Авторская академия, 2014. С. 464–81. [Grushina T.I. Complications during complex treatment of breast cancer. In: Actual aspects of clinical mammology. Ed. by E.B. Kampova-Polevaya, S.M. Portnoy. Moscow: Avtorskaya Akademiya, 2014. Pp. 464–81. (In Russ.)].

5. Вавилов М.П., Кижаев Е.В., Кусевич М.Н. Пострадиационно-мастэктомический синдром: аспекты доказательной медицины. Опухоли женской репродуктивной системы 2008;(2):7–11. [Vavilov M.P., Kizhayev E.V., Kusevich M.N. Post-radiation mastectomy syndrome: aspects of evidence based medicine. Opukholi zhenskoy reproduktivnoy sistemy = Tumors of Female Reproductive System 2008;(2):7–11. (In Russ.)].

6. Shamley D., Lascurain-Aguirrebeña I., Oskrochi R. Clinical anatomy of the shoulder after treatment for breast cancer. Clin Anat 2014;27(3):467–77.

7. Мисиков В.К. Синдром плечелопаточного периартроза. Клиника, диагностика, лечение. Русский медицинский журнал 2014;22(10):722–7. [Misikov V.K. Scapulohumeral periarthrosis syndrome: clinical findings, diagnostics, treatment. Rysskiy meditsinskiy zhurnal = Russian Medical Journal 2014;22(10):722–7. (In Russ.)].

8. Щепотин И.Б., Зотов А.С., Любота Р.В. и др. Комплексный анализ факторов, влияющих на длительность существования подкожных сером после хирургического лечения больных раком молочной железы. Опухоли женской репродуктивной системы 2014;(2):37–40. [Shchepotin I.B., Zotov A.S., Lyubota R.V. et al. Complex analysis of factors that affect the duration of existence of subcutaneous seromas after surgical treatment of patients with breast cancer. Opukholi zhenskoy reproduktivnoy sistemy = Tumors of Female Reproductive System 2014;(2):37–40. [(In Russ.)].

9. Srivastava V., Basu S., Shukla V.K. Seroma formation after breast cancer surgery: what we have learned in the last two decades. J Breast Cancer 2012;15(4):373–80.

10. Petito E.L., Esteves M.T., Elias S. et al. The influence of the initiation of an exercise programme on seroma formation and dehiscence following breast cancer surgery. J Clin Nurs 2014;23(21–22):3087–94.

11. Shamley D.R., Barker K., Simonite V., Beardshaw A. Delayed versus immediate exercises following surgery for breast cancer: a systematic review. Breast Cancer Res Treat 2005;90(3):263–71.