Миопластика как метод профилактики длительной лимфореи при радикальной мастэктомии

В развитии постмастэктомического синдрома лимфорея играет лидирующую роль. Она приводит к формированию лимфоцеле, возникновению местных осложнений, отсрочке адъювантной терапии и сопровождается более длительной госпитализацией и увеличением количества амбулаторных посещений. Цель настоящего исследования – оценка эффективности миопластики подмышечной впадины в профилактике лимфореи после радикальной мастэктомии. На базе отделения маммологии РКОД МЗ РТ был разработан способ профилактики длительной лимфореи путем миопластики подмышечной впадины дистальным концом малой грудной мышцы (патент № 2385673 от 10.04.2010), который способствует минимизации вероятности возникновения серомы в области подмышечной впадины. Работа основана на анализе результатов радикального оперативного лечения 545 пациенток. Все больные были разделены на основную группу (n = 256), которым помимо классической мастэктомии по Пейти была выполнена миопластика подмышечной впадины, и контрольную группу (n = 289), которым была выполнена только мастэктомия по Пейти. В результате исследования было выявлено, что миопластика подмышечной области малой грудной мышцей является эффективным методом профилактики сером в области постмастэктомической раны, при этом наблюдается уменьшение объема и длительности лимфореи, а также снижение длительности пребывания пациентки в стационаре.

1. Fisher B., Anderson S., Bryant J. et al. wenty-year follow-up of a randomized trial comparing total mastectomy, lumpectomy, and lumpectomy plus irradiation for the treatment of invasive breast cancer. N Engl J Med 2002;347(16):1233–41.

2. Пак Д.Д. Пластика подмышечно-подключично-подлопаточной области при радикальных мастэктомиях по поводу рака молочной железы. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 2008;10:43–8. [Pak D.D. Plastic surgery of the axillary-subclaviansubscapular region with radical mastectomy than accompanies breast cancer. Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova = Surgery. N.I. Pirogov Journal 2008;10:43–8. (In Russ.)].

3. Миланов Н.О. Постмастэктомический синдром и его хирургическое лечение: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 1984. [Milanov N.O. Postmastectomy syndrome and its surgical treatment. Author's abstract of thesis ... of doctor of medical sciences. Moscow, 1984. (In Russ.)].

4. Kuroi K., Shimozuma K., Taguchi T. et al. Patophysiology of seroma in breast cancer. Breast Cancer 2005;12(4):288–93.

5. Watt-Boolsen S., Nielsen V.B., Jensen J., Bak S. Postmastectomy seroma. A study of thе nature and origin of seroma after mastectomy. Dan Med Bull 1989;36(5):487–9.

6. Schulze S., Andersen J., Overgaard H. et al. Effect of prednisolone on the systemic esponse and wound healing after colonic surgery. Arch Surg 1997;132(2):129–35.

7. Gonzalez E.A., Saltzstein E.C., Riedner C.S., Nelson B.K. Seroma formation following reast cancer surgery. Breast J 2003;9(5):385–8.

8. Pogson С.J., Adwani A., Ebbs S.R. Seroma following breast cancer surgery. Eur J Surg Oncol 2003;29(9):711–7.

9. Siegel B.M., Mayzel K.A., Love S.M. Level I and II axillary dissection in the treatment of early-stage breast cancer. An analysis of 259 consecutive patients. Arch Surg 1990;125(9):1144–7.

10. Aitken D.R., Minton J.P. Complications associated with mastectomy. Surg Clin North Am 1983;63(6): 1331–52.

11. McCaul J.A., Aslaam A., Spooner R.J. et al. Aetiology of seroma formation in patients undergoing surgery for breast cancer. Breast 2009;9(3):144–8.

12. Kuroi K., Shimozuma K., Taguchi T. et al. Evidence-based risk factors for seroma formation in breast surgery. Jpn J Clin Oncol 2006;36(4):197–206.

13. Axelsson C.K., Quamme G.M., Lanng C. t al. Local injection of methylprednisolonacetat to prevent seroma formation after mastectomy. Dan Med J 2012;59(9):A4482.

14. Douay N., Akerman G., Clement D. et al. Seroma after axillary lymph node dissection in breast cancer. Gynecol Obstet Fertil 2008; 36(2):130–5.

15. Classe J.M., Dupre P.F., Francois T. et al. Axillary padding as an alternative to closed suction drain for ambulatory axillary lymphadenectomy: a prospective cohort of 207 patients with early breast cancer. Arch Surg 2002;137(2):169–72.