Разработка алгоритма для сохранения проекционного лоскута кожи над опухолью при планировании подкожной мастэктомии из эстетически приемлемой зоны у пациенток с раком молочной железы узловой формы

В статье рассматривается определение показаний для сохранения проекционного кожного лоскута над опухолью для возможности смещения операционного доступа в эстетически приемлемые зоны у пациенток с первичным раком молочной железы узловой формы. Проанализированы данные обследований 203 пациенток (T1–2N0–3M0). По результатам исследования установлено, что факторами риска, влияющими на поражение проекционного кожного лоскута, являются наличие у пациентки симптома площадки, а также топографо-анатомические показатели: опухоль размером < 3 см, расположенная на глубине < 0,46 ± 0,2 см, опухоль размером ≥ 3 см, расположенная на глубине < 1,66 см. На основании полученных данных составлен алгоритм действий практикующего врача-онколога для проведения одномоментной реконструкции молочной железы из эстетически приемлемой зоны.

рак молочной железы, проекционный лоскут кожи, симптом площадки, передний листок поверхностной фасции, топографо-анатомические показатели

1. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2013 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2015. [Kaprin А.D., Starinskiy V.V., Petrovа G.V. Malignant tumors in Russia in 2013 (morbidity and fatality). Мoscow: P.A. Herzen MSROI, 2015. (In Russ.)].

2. Семиглазов В.Ф. Новые подходы к лечению рака молочной железы. Вопросы онкологии 2013;59(3):288–91. [Semiglazov V.F. New approaches to the treatment of the breast cancer. Voprosy onkologii = Oncology Issues 2013;59(3):288–91. (In Russ.)].

3. Семиглазов В.Ф. Лечение рака молочной железы. СПб., 1993. 39 с. [Semiglazov V.F. Treatment of the breast cancer. Saint Petersburg, 1993. 39 p. (In Russ.)].

4. Шушпанова О.В. Психические расстройства у больных раком молочной железы. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2011;111(3):87–91. [Shushpanovа О.V. Mental disorders and patients with breast cancer. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova = S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry 2011;111(3):87–91. (In Russ.)].

5. Garner H.H. Management of the patient with cancerophobia and cancer. Psychosomatics 1964;5:147–52. PMID: 14149368.

6. Исмагилов А.Х., Ванесян А.С., Хамитов А.Р. Современные аспекты и перспективы выполнения кожесохранной мастэктомии у больных раком молочной железы. Казанский медицинский журнал 2015;96(6):1021–7. [Ismagilov А.Kh., Vanesyan А.S., Khamitov А.R. Modern aspects and prospective of skin protecting mastectomy and patients with breast cancer. Kazanskiy meditsinskiy zhurnal = Kazan’ Medical Journal 2015;96(6):1021–7. (In Russ.)].

7. Toth B.A., Lappert P. Modified skin incisions for mastectomy: the need for plastic surgical input in preoperative planning. Plast Reconstr Surg 1991;87(6):1048–53. PMID: 1852020.

8. Carlson G.W., Bostwick J. 3rd, Styblo T.M. et al. Skin-sparing mastectomy. Oncologic and reconstructive considerations. Ann Surg 1997;225(5):570–5. PMID: 9193184.

9. Gerber B., Krause A., Reimer T. et al. Skinsparing mastectomy with conservation of the nipple-areola complex and autologous reconstruction is an oncologically safe procedure. Ann Surg 2003;238(1):120–7. DOI: 10.1097/01.SLA.0000077922.38307.cd. PMID: 12832974.

10. Simmons R.M., Brennan M., Christos P. et al. Analysis of nipple/areolar involvement with mastectomy: can the areola be preserved? Ann Surg Oncol 2002;9(2):165–8. PMID: 11888874.

11. Laronga C., Kemp B., Johnston D. et al. The incidence of occult nipple-areola complex involvement in breast cancer patients receiving a skin-sparing mastectomy. Ann Surg Oncol 1999;6(6):609–13. PMID: 10493632.

12. Cense H.A., Rutgers E.J., Lopes Cardozo M., Van Lanschot J.J. Nipple-sparing mastectomy in breast cancer: a viable option? Eur J Surg Oncol 2001;27(6):521–6. DOI: 10.1053/ejso.2001.1130. PMID: 11520082.

13. Petit J.Y., Veronesi U., Orecchia R. et al. Nipple-sparing mastectomy in association with intra operative radiotherapy (ELIOT): A new type of mastectomy for breast cancer treament. Breast Cancer Res Treat 2006;96(1):47–51. DOI: 10.1007/s10549-005-9033-7. PMID: 16261402.

14. Старкова М.В., Токаев В.К., Усов Ф.Н., Зикиряходжаев А.Д. Роль реконструкции сосково-ареолярного комплекса у больных, перенесших хирургическое лечение рака молочной железы. Исследования и практика в медицине 2016;(Спецвыпуск):154. [Starkovа М.V., Тоkaev V.K., Usov F.N., Zikiryakhodzhaev А.D. Role of the reconstruction of the nipple complex at patients, undergoing the surgical treatment of the breast. Issledovaniya i praktika v meditsine = Studies and Practice in Medicine 2016;(Spec Issue):154. (In Russ.)].