РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАННИМ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПО МЕТОДУ УСКОРЕННОГО ЧАСТИЧНОГО ОБЛУЧЕНИЯ ПОСЛЕ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ. ОПЫТ ФГБУ «НМИЦ ОНКОЛОГИИ ИМ. Н.Н. БЛОХИНА» МИНЗДРАВА РОССИИ

Цель исследования – анализ результатов лечения больных ранним раком молочной железы (РМЖ) по разработанной методике ускоренного частичного облучения молочной железы после органосохраняющих операций.

Материалы и методы. В исследование были включены 100 пациенток с верифицированным РМЖ в стадиях pT1–2N0–micM0, проходивших лечение в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России в 2008–2017 гг. Медиана возраста пациенток – 65 лет, медиана наблюдения – 36 мес. Всем пациенткам проведено органосохраняющее лечение, включающее радикальные резекции, лучевую терапию, по показаниям – гормональную терапию. Лучевая терапия в нашем исследовании выполнена по методике ускоренного частичного облучения. Все пациентки полностью соответствовали строгим критериям отбора. Для четкой визуализации и адекватного определения объема лучевого воздействия у 96 % пациенток проведено клипирование ложа удаленной опухоли рентгеноконтрастными металлическими клипсами. Все пациентки получили 3D-конформную лучевую терапию в разовой очаговой дозе 2,5 Гр 2 раза в день до суммарной очаговой дозы 40 Гр (всего 16 фракций).

Результаты. При медиане наблюдения 36 мес локальные и локорегионарные рецидивы, отдаленные метастазы не отмечены ни у одной пациентки. Отличные и хорошие косметические результаты лечения зафиксированы у 96 % пациенток.

Выводы. Проведение ускоренного частичного облучения молочной железы у тщательно отобранных больных ранним РМЖ после органосохраняющих операций показывает результаты лечения, сопоставимые с результатами после проведения облучения всей молочной железы.

1. Злокачественные новообразования в России в 2015 г. (заболеваемость и смертность). Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦР» Минздрава России, 2017. С. 10–12. [Malignant tumors in Russia in 2014 (morbidity and mortality). Eds. A.D. Kaprin, V.V. Starinskiy, G.V. Petrova. Moscow: MNIOI im. P.A. Gertsena – filial FGBU “NMIRTS” Minzdrava Rossii, 2017. Pp. 10–12. (In Russ.)].

2. Clarke M., Collins R., Darby S. et al. Effects of radiotherapy and of differences in thе extent of surgery for early breast cancer on local recurrence and 15-year survival: an overview of randomized trials. Lancet 2005;366(9503):2087–106. DOI: 10.1016/S0140-6736(05)67887-7.

3. Fisher B., Anderson S., Bryant J. et al. Twenty-year follow-up of a randomized trial comparing total mastectomy, lumpectomy and lumpectomy plus irradiation for the treatment of invasive breast cancer. N Engl J Med 2002;347(16):1233–41. DOI: 10.1056/NEJMoa022152.

4. Formenti S.C., Arslan A.A., Pike M.C. Longterm outcomes of invasive ipsilateral breast tumor recurrences after lumpectomy in NSABP B-17 and B-24 randomized clinical trials for DCIS. J Natl Cancer Inst 2011;103(6): 478–88. DOI: 10.1093/jnci/djr027.

5. Darby S., McGale P., Correa C. et al. Effect of radiotherapy after breast-conserving surgery on 10-year recurrence and 15-year breast cancer death: meta-analysis of individual patient data for 10 801 women in 17 randomized trials. Lancet 2011;378(9804):1707–16. DOI: 10.1016/S0140-6736(11)61629-2.

6. Bentzen S.M., Agrawal R.K., Barrett J.M. et al. The UK Standartisation of Breast Radiotherapy (START) Trial A of radiotherapy hypofractionation for treatment of early breast cancer: a randomized trial. Lancet 2008;9(4):331–41. DOI: 10.1016/S1470-2045(08)70077-9.

7. Bentzen S.M., Agrawal R.K., Aird E.G. et al. The UK Standardisation of Breast Radiotherapy (START) Trial B of radiotherapy hypofractionation for treatment of early breast cancer: a randomized trial. Lancet 2008;371(9618):1098–107. DOI: 10.1016/S0140-6736(08)60348-7.

8. Whelan T., Pignol J.P., Levine M.N. et al. Long-term results of hypofractionated radiation therapy for breast cancer. N Engl J Med 2010;362(6):513–20. DOI: 10.1056/NEJMoa0906260

9. Athas W.F., Adams-Cameron M., Hunt W.C. et al. Travel distance to radiation therapy and receipt of radiotherapy following breast-conserving surgery. J Natl Cancer Inst 2000;92(3):269–71. PMID: 10655446.

10. Kong A.L, Yen T.W., Pezzin L.E. Socioeconomic and racial differences in treatment for breast cancer at a low-volume hospital. Ann Surg Oncol 2011;18(11):3220–7. DOI: 10.1245/s10434-011-2001-z.

11. Acharya S., Michalaski J.M. Distance to radiation facility and treatment choice in early-stage breast cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2016;94(4):691–9. DOI: 10.1016/j.ijrobp.2015.12.020.

12. Blom Goldman U., Wennberg B., Svane G. et al. Reduction of radiation pneumonitis by V20-constraints in breast cancer. Radiat Oncol 2010;5:99. DOI: 10.1186/1748-717X-5-99.

13. Darby S.C., Ewertz M., McGale P. et al. Risk of ischemic heart disease in women after radiotherapy for breast cancer. N Engl J Med 2013;368(11):987–98. DOI: 10.1056/NEJMoa1209825.

14. Mukesh M.B., Harris E., Collette S. et al. Normal tissue complication probability (NTCP) parameters for breast fibrosis. Pooled results from 2 randomised trials. Radiother Oncol 2013;108(2):293–8. DOI: 10.1016/j.radonc.2013.07.006.

15. Поддубная И.В., Комов Д.В., Колядина И.В. Локальные рецидивы рака молочной железы. М.: Медиа Медика, 2010. С. 4–6, 23–25. [Poddubnaya I.V., Komov D.V., Kolyadina I.V. Local recurrence of breast cancer. Moscow: Media Medika, 2010. Pp. 4–6, 23–25. (In Russ.)].

16. Arnone P., Zurrida S., Leonardi M.C. et al. Accelerated partial breast irradiation in early breast cancer: focus on intraoperative treatment with electrons (ELIOT). Womens Health (Lond) 2012;8(1):89–98. DOI: 10.2217/whe.11.86.

17. Jagsi R., Ben-David M.A. Unacceptable cosmesis in a protocol investigating intensity-modulated radiotherapy with active breathing control for accelerated partial-breast irradiation. J Radiat Oncol Biol Phys 2010;76(1):71–8. DOI: 10.1016/j.ijrobp.2009.01.041.

18. Neumaier C., Elena S., Grit W. TARGIT-E (еlderly) – prospective phase II study of intraoperative radiotherapy (IORT) in elderly patients with small breast cancer. BMC Cancer 2012;12:171. DOI: 10.1186/1471-2407-12-171.

19. Polgár C., Van Limbergen E., Pötter R. GEC-ESTRO breast cancer working group. Patient selection for accelerated partial-breast irradiation (APBI) after breastconserving surgery: recommendations of the Groupe Européen de Curiethérapie-European Society for Therapeutic Radiology and Oncology (GEC-ESTRO) breast cancer working group based on clinical evidence (2009). Radiother Oncol 2010;94(3): 264–73. DOI: 10.1016/j.radonc.2010.01.014.

20. Smith B.D., Arthur D.W., Buchholz Th. et al. Accelerated partial breast irradiation consensus statement from the American Society for Radiation Oncology (ASTRO). J Am Coll Surg 2009;209(2):269–77. DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2009.02.066.

21. Stroom J., Shilief A. Using histopathology breast cancer data to reduce clinical target volume margins at radiotherapy. Int J Rad Oncol Biol Phys 2009;74(3):898–905. DOI: 10.1016/j.ijrobp.2009.01.026.

22. Kirby A.M., Coles Ch.E., Yarnold J.R. Target volume definition for external beam partial breast radiotherapy: clinical, pathological and technical studies informing current approaches. Radiother Oncol 2010;94(3):255–63. DOI: 10.1016/j.radonc.2009.12.010.

23. Edge S.B., Byrd D.R., Compton C.C. American Joint Committee on Cancer. AJCC Cancer staging manual. 7th edn. New York: Springer-Verlag, 2010. 646 p.

24. Wobb J., Wilkinson J.B., Shah C. et al. Impact of the number of cautionary and/or unsuitable risk factors on outcomes after accelerated partial breast irradiation. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2013;87(1):134–8. DOI: 10.1016/j.ijrobp.2013.05.030.

25. Polgár C., Ott O.J., Hildebrandt G. Late side-effects and cosmetic results of accelerated partial breast irradiation with interstitial brachytherapy versus whole-breast irradiation after breast-conserving surgery for low-risk invasive and in situ carcinoma of the female breast: 5-year results of a randomised, controlled, phase 3 trial. Lancet Oncol 2017;18(2):259–68. DOI: 10.1016/S1470-2045(17)30011-6.

26. Veronesi U., Orecchia R., Maisonneuve P. Intraoperative radiotherapy versus external radiotherapy for early breast cancer(ELIOT): a randomized controlled equivalence trial. Lancet Oncol 2013;14(13):1269–77. DOI: 10.1016/S1470-2045(13)70497-2.

27. Bentzen S.M., Yarnold J. Reports of unexpected late side-effects of accelerated partial breast irradiation – radiobiological considerations. Int J Radiat Oncol Biol Phys;77(4):969–73. DOI: 10.1016/j.ijrobp.2010.01.059.

28. Cox J.D., Stetz J., Pajak T.F. Toxicity criteria of the Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC). Int J Radiat Oncol Biol Phys 1995;31(5): 1341–6. DOI: 10.1016/0360-3016(95)00060-C.