АДЪЮВАНТНАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ ПЕРВИЧНО-ОПЕРАБЕЛЬНОГО ЛЮМИНАЛЬНОГО B-ПОДТИПА РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ БЕЗ ГИПЕРЭКСПРЕССИИ HER2/NEU У ПАЦИЕНТОК В ПОСТМЕНОПАУЗЕ: ДА ИЛИ НЕТ?

Введение. Люминальные опухоли составляют до 65 % всех случаев рака молочной железы (РМЖ), однако даже внутри этой группы заболевание отличается широкой вариабельностью клинико-морфологических характеристик, течения и прогноза. Наиболее сложно выбрать оптимальную тактику адъювантной химиотерапии (АХТ) при первично-операбельном люминальном В-подтипе РМЖ без гиперэкспрессии HER2/neu у пациенток в постменопаузе.

Цель исследования – оценка результатов комплексного лечения первично-операбельного люминального РМЖ безгиперэкспрессии HER2/neu у пациенток в постменопаузе в зависимости от проведенной АХТ.

Материалы и методы. Проанализированы результаты комплексного лечения 190 случаев первично-операбельного люминального РМЖ в стадиях T1–2N0–1M0 без гиперэкспрессии HER2/neu у пациенток в постменопаузе. Из них 105 пациенткам с люминальным А-подтипом РМЖ и 50 пациенткам с люминальным В-подтипом РМЖ выполнено лечение в следующем объеме: радикальная мастэктомия или органосохраняющая операция + дистанционная лучевая терапия + адъювантная гормональная терапия тамоксифеном или ингибиторами ароматазы, а 35 пациенткам с люминальным В-подтипом РМЖ к вышеприведенному лечению добавлены 6 курсов АХТ по схеме FAC.

Результаты. При статическом сравнении общей и безрецидивной выживаемости по методу Kaplan–Meier при медиане наблюдения 37 мес достоверных различий между группами пациенток не выявлено (p >0,05).

Выводы. Люминальный В-подтип без гиперэкспрессии HER2/neu является крайне неоднородной группой РМЖ в аспекте планирования АХТ, особенно у больных в постменопаузе. Результаты исследования заставляют сконцентрировать внимание на поиске дополнительных биологических характеристик опухоли, позволяющих в большей степени индивидуализировать тактику лечения у этой когорты пациенток.

рак молочной железы, люминальный В-подтип, адъювантная химиотерапия

1. Ignatiadis M., Sotiriou C. Luminal breast cancer: from biology to treatment. Nat Rev Clin Oncol 2013;10(9);494–506. DOI: 10.1038/nrclinonc.2013.124.

2. Parker C., Krontiras H., Urist M. Molecular targets in breast cancer. In: Current Surgical Therapy. 12th edn. Baltimore: Elsevier, 2017. Pp. 671–674.

3. Sabatier R., Goncalves A., Bertucci F. Personalized medicine: present and future of breast cancer management. Crit Rev Oncol Hematol 2014;91(3):223–33. DOI: 10.1016/j.critrevonc.2014.03.002.

4. Park S., Lee S.K., Paik H.J. et al. Adjuvant endocrine therapy alone in patients with node-positive, luminal A type breast cancer. Medicine (Baltimore) 2017;96(22):e6777. DOI: 10.1097/MD.0000000000006777.

5. Munzone E., Curigliano G., Colleoni M. Tailoring adjuvant treatments for the individual patient with luminal breast cancer. Hematol Oncol Clin North Am 2013;27(4):703–14. DOI: 10.1016/j.hoc.2013.05.012.

6. Siu A.L. Screening for breast cancer: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Ann Intern Med 2016;164(4);279–96. DOI: 10.7326/M15-2886.

7. Семенова А.И. Лекарственная терапия у больных пожилого и старческого возраста. Практическая онкология 2015;16(3):117. [Semenova A.I. Pharmacot therapy in elderly and senile patients. Prakticheskaya onkologiya = Practical Oncology 2015;16(3):117. (In Russ.)].

8. Colleoni M., Sun Z., Price K.N. et al. Annual hazard rates of recurrence for breast cancer during 24 years of follow-up: results from the international breast cancer study group trials I to V. J Clin Oncol 2016;34(9):927–35. DOI: 10.1200/JCO.2015.62.3504.

9. Wangchinda P., Ithimakin S. Factors that predict recurrence later than 5 years after initial treatment in operable breast cancer. World J Surg Oncol 2016;14(1):223. DOI: 10.1186/s12957-016-0988-0.

10. Tashima R., Nishimura R., Osako T. et al. Article received: 09.10.2017. Accepted for publication: 11.10.2017 the Ki-67 index as a prognostic factor in primary breast cancer: a retrospective study. PLoS One 2015;10(7):e0119565. DOI: 10.1371/journal.pone.0119565.

11. Andre F., Arnedos M., Goubar A. et al. Ki-67 – no evidence for its use in nodepositive breast cancer. Nat Rev Clin Oncol 2015;12(5);296–301. DOI: 10.1038/nrclinonc.2015.46.

12. Рябчиков Д.А., Воротников И.К., Титов К.С. и др. Иммунологическая и молекулярно-генетическая характеристика люминального В-фенотипа рака молочной железы. Обзор литературы. Опухоли женской репродуктивной системы 2016;12(4):32–6. [Ryabchikov D.A., Vorotnikov I.K., Titov K.S. et al. Immunological and molecular genetic characteristics of luminal B breast cancer: a literature review. Opukholi zhenskoy reproduktivnoy sistemy = Tumors of Female Reproductive System 2016;12(4):32–6. (In Russ.)].

13. Шатова Ю.С., Франциянц Е.М., Новикова И.А. и др. Антиандрогенная терапия: новое направление таргетной терапии рака молочной железы? Современные проблемы науки и образования 2017;3. Доступно по: https:// www.science-education.ru/ru/article/view?id=26392. [Shatova Yu.S., Fratsiyants E.M., Novikova I.A. et al. Antiandrogen therapy: a new approach of targeted therapy for breast cancer? Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya = Modern Problems of Science and Education 2017;3. Available from: https://www.scienceeducation.ru/ru/article/view?id=26392. (In Russ.)].

14. Кит О.И., Шатова Ю.С., Новикова И.А. и др. Экспрессия p53 и BCL2 при различных подтипах рака молочной железы. Фундаментальные исследования 2014;10(1):85–8. [Kit O.I., Shatova Yu.S., Novikova I.A. et al. Expression of p53 and BCL2 in various subtypes of breast cancer. Fundamentalnye issledovaniya = Fundamental Research 2014;10(1):85–8. (In Russ.)].

15. Палтуев Р.М., Кудайбергенова А.Г., Семиглазов В.Ф., Комяхов А.В. Автоматизированный анализ клеточной плотности при раке молочной железы как дополнительный способ повысить объективность и достоверность прогноза рака молочной железы. Опухоли женской репродуктивной системы 2017;13(3):12–6. [Paltuev R.M., Kudaybergenova A.G., Semiglazov V.F., Komyakhov A.V. Automated analysis of cell density in breast cancer as an additional method of increasing objectivity and accuracy of breast cancer prognosis. Opukholi zhenskoy reproduktivnoy sistemy = Tumors of Female Reproductive System 2017;13(3):12–6. (In Russ.)].