ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДАХ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ЭНДОМЕТРИЯ IAG3 СТАДИИ

Рак эндометрия (РЭ) промежуточного риска развития локорегионарных рецидивов и отдаленных метастазов представлен эндометриоидной карциномой IAG3 и IBG1–2 стадий. Однако РЭ IAG3 стадии стараются выделить в отдельную группу высокого промежуточного риска. В статье представлены результаты лечения 370 пациенток с указанной стадией заболевания.

Цель исследования – оценка эффективности различных методов и методик лечения РЭ IAG3 стадии.

Материалы и методы. Основу ретроспективного исследования составили данные о результатах лечения пациенток с РЭ IAG3 стадии за 2006–2010 гг. в Беларуси. Из них у 55 женщин установлена IAG3 стадия без инвазии в миометрий, у 315 – IAG3 стадия с инвазией в миометрий. Комбинированная терапия, включавшая хирургическое лечение (ХЛ) и лучевую терапию (ЛТ), проведена 151 пациентке, только ХЛ в объеме стандартной гистерэктомии с билатеральной сальпингоофорэктомией – 3 пациенткам, только ЛТ – 25 пациенткам, терапия, включавшая ХЛ, ЛТ и химиотерапию (ХТ), – 191 пациентке.

Результаты и обсуждение. В группе без инвазии в миометрий показатели 5‑летней общей, уточненной и безрецидивной выживаемости составили 79,7 ± 5,5; 86,6 ± 4,7 и 84,6 ± 5,0 % соответственно, а в группе с инвазией в миометрий – 75,6 ± 2,4; 81,3 ± 2,2 и 78,0 ± 2,4 % соответственно. В обеих группах ХТ не улучшила выживаемость по сравнению с комбинированной терапией, несмотря на то, что в подавляющем большинстве случаев рецидив болезни проявлялся в виде отдаленных метастазов. Низкие показатели выживаемости были получены при ЛТ как самостоятельном методе лечения. Из различных методик комбинированной терапии преимущество было у тех, при которых проводилась адъювантная дистанционная ЛТ на область таза, но только в том случае, если не была выполнена тазовая лимфодиссекция в дополнение к стандартной гистерэктомии с билатеральной сальпингоофорэктомией.

Выводы. Не получено преимуществ в назначении ХТ при лечении РЭ IAG3 стадии, несмотря на то, что рецидив болезни чаще проявлялся в виде отдаленных метастазов. Комбинация ХЛ и послеоперационной ЛТ остается ведущим методом лечения. В случае выполнения стандартной гистерэктомии с билатеральной сальпингоофорэктомией без тазовой лимфаденэктомии целесообразно применение адъювантной дистанционной ЛТ. Необходимы дальнейшие исследования эффективности расширенных операций с адъювантной контактной ЛТ.

1. Malkasian G.D.Jr. Carcinoma of the endometrium: effect of stage and grade on survival. Cancer 1978;41(3):996–1001. PMID: 638987.

2. Greutzberg C. Perspectives in gynecologic oncology. 6th Europeаn Congress. Nice, 2009. Pp. 49–60.

3. Burke W.M., Orr J., Leitao M. et al. Endometrial cancer: a review and current management: part I. SGO Clinical Practice Endometrial Cancer Working Group. Gynecol Oncol 2014;134(2):385–92. DOI: 10.1016/j.ygyno.2014.05.018.

4. Practice Endometrial Cancer Working Group. Gynecol Oncol 2014;134(2): 385–92. DOI: 10.1016/j.ygyno.2014.05.018.

5. Burke W.M., Orr J., Leitao M. et al. Endometrial cancer: a review and current management: part II. SGO Clinical Practice Endometrial Cancer Working Group. Gynecol Oncol 2014;134(2):393–402. DOI: 10.1016/j.ygyno.2014.06.003.

6. Colombo N., Creutzberg C., Amant F. et al. ESMO-ESGO-ESTRO Consensus Conference on Endometrial Cancer: diagnosis, treatment and follow-up. Radiother Oncol 2015;117(3):559–81. DOI: 10.1016/j.radonc.2015.11.013.

7. Kitchener H., Swart A.M., Qian Q. et al. Efficacy of systematic pelvic lymphadenectomy in endometrial cancer (MRC ASTEC trial): a randomized study. ASTEC study group, Collaborators (180). Lancet 2009;373(9658):125–36. DOI: 10.1016/S0140-6736(08)61766-3.

8. Benedetti Panici P., Basile S., Maneshi F. et al. Systematic pelvic lymphadenectomy vs. no lymphadenectomy in early-stage endometrial carcinoma: randomized clinical trial. J Natl Cancer Inst 2008;100(23):1660–1. DOI: 10.1093/jnci/djn397.

9. Blake P., Swart A.M., Orton J. et al. Adjuvant external beam radiotherapy in the treatment of endometrial cancer (MRC ASTEC and NCIC CTG EN.5 randomized trials): pooled trial results, systematic review and meta-analysis. ASTEC/EN.5 Study Group, Collaborators (158). Lancet 2009;373(9658):137–46. DOI: 10.1016/S0140-6736(08)61767-5.