ОПЫТ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОГО СТАДИРОВАНИЯ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННОГО РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

Ежегодно в мире регистрируют около 528 тыс. новых случаев рака шейки матки (РШМ), а число умерших от него женщин составляет 266 тыс. В настоящее время благодаря развитию лапароскопической техники и минимизации интраи послеоперационных осложнений появилась возможность точно определить стадию заболевания и индивидуализировать лечение больных местно-распространенным РШМ.

 Цель исследования – определить роль лапароскопического стадирования в лечении местно-распространенного РШМ.

Материалы и методы. В исследование были включены 216 пациенток с РШМ IB2–IIIB стадий согласно классификации International Federation of Gynecology and Obstetrics 2011 г. Основную группу составили 60 пациенток, которым перед проведением специализированного лечения выполняли лапароскопическое стадирование, по результатам которого проводили индивидуализацию лечения. В группы сравнения были включены пациентки, получившие комбинированное лечение (n = 99), и пациентки, подвергшиеся сочетанной химиолучевой терапии по радикальной программе (n = 57).

Результаты. Средняя длительность хирургического вмешательства составила 148,67 ± 66,57 мин, среднее число удаленных лимфатических узлов – 12,83 ± 6,43. При проведении лапароскопического стадирования изменение стадии заболевания отмечено в 34 (56,67 %) случаях (23 (38,33 %) случая увеличения и 11 (18,33 %) случаев уменьшения стадии заболевания). При оценке эффективности определения статуса лимфатических узлов при помощи магнитно-резонансной томографии и ультразвукового исследования диагностическая точность составила 60,19 и 63,16 % соответственно.

Выводы. Лапароскопическое стадирование является эффективным и безопасным методом, позволяющим определить распространенность опухолевого процесса и стадию заболевания, что дает возможность индивидуализировать лечение больных местнораспространенным РШМ.

1. WHO Globocan 2012 Cancer Factsheet. Available at: https://www.iarc.fr/en/media-centre/pr/2013/pdfs/pr223_E.pdf.

2. Злокачественные новообразования в России в 2012 г. (заболеваемость и смертность). Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2014. С. 13

3. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. Л.: Медицина, 1989. 464 c.

4. Siegel R.L., Miller K.D., Jemal A. Cancer statistics, 2016. CA Cancer J Clin 2016;66(1):7–30. DOI: 10.3322/caac.21332.

5. Ditto A., Martinelli F., Lo Vullo S. et al. The role of lymphadenectomy in cervical cancer patients: the significance of the number and the status of lymph nodes removed in 526 cases treated in a single institution. Ann Surg Oncol 2013;20(12):3948–54. DOI: 10.1245/ s10434-013-3067-6.

6. Gien L.T., Covens A. Lymph node assessment in cervical cancer: prognostic and therapeutic implications. J Surg Oncol 2009;99(4):242–7. DOI: 10.1002/jso.21199.

7. Zhang W., Zhang J., Yang J. et al. The role of magnetic resonance imaging in pretreatment evaluation of early-stage cervical cancer. Int J Gynecol Cancer 2014;24(7):1292–98. DOI: 10.1097/IGC.0000000000000169.

8. Трухачева Н.Г., Фролова И.Г., Коломиец Л.А. и др. Оценка степени распространенности рака шейки матки при использовании МРТ. Сибирский онкологический журнал 2015;2:64–70.

9. Gouy S., Morice P., Narducci F. et al. Nodal-staging surgery for locally advanced cervical cancer in the era of PET. Lancet Oncol 2012;13(5):212–20. DOI: 10.1016/S1470-2045(12)70011-6.

10. Lu K., Guo H.M., Lu Y.J. et al. Role of 18F-FDG PET/CT in detecting pelvic lymph-node metastases in patients with early-stage uterine cervical cancer: comparison with MRI findings. Nucl Med Commun 2014;35:1204–11. DOI: 10.1097/MNM.0000000000000198.

11. Downey K., Jafar M., Attygalle A.D. et al. Influencing surgical management in patients with carcinoma of the cervix using a T2 and ZOOM-diffusion-weighted endovaginal MRI technique. Br J Cancer 2013;109(3): 615–22. DOI: 10.1038/bjc.2013.375.

12. Каргополова М.В., Максимов С.Я., Берлев И.В. и др. Хирургическое стадирование местно-распространенного рака шейки матки. Современная онкология 2013;15(2):31–5.